夏春雨，李艳芬，姚雯雯，王凌鸿，沈建珍，刘晓晓

母婴传播是艾滋病（AIDS）的3条传播途径之一，孕产妇人免疫缺陷病毒（HIV）感染率是衡量一个地区艾滋病流行强度的重要指标[1]。虽然我国属于AIDS低流行地区，但近几年，AIDS疫情呈现持续上升的趋势，并且由高危人群向一般人群扩散；孕产妇感染者占比、母婴传播造成HIV感染的人数正逐年增加[2]。为了解上海市青浦区孕产妇人群HIV的感染情况、AIDS防治知识知晓情况以及相关危险因素，为阻断AIDS母婴传播和进一步制定AIDS防控措施提供科学依据，对2012—2015年青浦区孕产妇哨点监测的结果进行了分析。

1 对象与方法

1.1 对象

2012—2015年，每年4—6月以首次来青浦区 3个孕产妇监测点建卡或进行围产期保健的孕产妇作为研究对象，不包括到妇女保健机构进行计划生育手术的人员。监测中发现的既往HIV抗体阳性者也纳入到监测中。每年监测400人，共1600人。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

根据《全国艾滋病哨点检测实施方案操作手册》的要求，采用中国疾病预防控制中心统一制定的调查问卷，在被调查孕产妇知情同意的情况下，采取匿名的形式，由经过培训的监测点妇幼保健机构人员开展面对面调查。内容主要包括一般人口学特征、生育情况、AIDS知识知晓情况、行为学信息等，同时发放安全套和AIDS防治知识宣传折页。

1.2.2 实验室方法

采用一次性注射器取静脉血3～5mL，分离血清，并将至少1.5ml血清移至螺旋管内，冷藏保存后，送至青浦区疾控中心进行HIV抗体检测。采用酶联免疫吸附试验（ELISA-1）进行初筛，初筛阳性的标本再使用另一种原理或厂家的酶联免疫吸附试验（ELISA-2）试剂复检。两次检测结果均为阳性者则判为监测结果阳性。上述所有初筛和复检试剂均为上海市疾病预防控制中心中心统一采购并发放。

1.3 统计学分析

将数据录入国家统一的哨点监测数据管理系统，核对无误后上传。采用SPSS 18.0 软件，对孕产妇的一般人口学特征、艾滋病防治知晓率和孕产妇的行为情况进行统计描述。采用卡方检验对 2012—2015年度艾滋病知晓率的差异进行统计分析。

2 结果

2.1 一般人口学特征

2012—2015年，哨点监测的1600名孕产妇，年龄最小16岁，最大为44岁，平均年龄为26.76岁，年龄以20～39岁（96.19%）为主；婚姻状况以在婚者居多（87.69%）；户籍以外省市为主（68.06%）；民族以汉族为主（97.00%）；文化程度以初中最多（38.81%），其次是大专及以上（36.94%）。1600名孕产妇中，最大孕周39周，最小孕周1周，其中孕早期占比51.56%（＜13周），孕中期占比 40.56%（13～27周）；生育次数以初次妊娠为主（59.88%）。见表1。

表1 2012—2015年上海市青浦区孕产妇哨点监测对象一般人口学特征

2.2 艾滋病防治知识知晓率

按照《中国艾滋病防治督导与评估框架（试行）》中的AIDS防治知识知晓率判定方法，在8条核心问题中，能正确回答6题及以上为知晓。1600名孕产妇中，有635人（39.69%）能够全部回答正确；2012—2015年呈现逐年上升的趋势，差异具有统计学意义（趋势χ2=57.872，P＜0.01）；答对6题及以上的有1354人，AIDS防治知识知晓率为 84.63%，2012—2015年度知晓率不同，差异具有统计学意义（χ2=23.000，P＜0.01）；其中“蚊虫叮咬会感染艾滋病吗”问题回答正确率最低，仅为 57.44%（919/1600），但正确率逐年上升，分别是 48.00%（192/400）、54.25%（217/400）、61.25%（245/400）和66.25%（265/400）,并且差异具有统计学意义（趋势 χ2=31.175，P＜0.01）。见表2。

表2 2012-2015年上海市青浦区孕产妇哨点监测对象对艾滋病知识的知晓情况

2.3 相关行为情况

1600名孕产妇中，734人曾经在外地打工或经商（45.88%）；其丈夫有 725人曾经在外地打工或经商（45.31%）。1600名孕产妇本人均无吸毒行为，2人承认丈夫有吸毒行为。有2名孕产妇承认有过丈夫以外的性伴，有5人拒答。调查的孕产妇和其丈夫均未患过性病，但有3名孕产妇不确定丈夫是否患有过性病。历年差异均无统计学意义。见表3。

表3 2012-2015年上海市青浦区孕产妇哨点监测对象的相关行为情况

2.4 血清学检测结果

2012—2015年间监测的1600名孕产妇未发现HIV抗体阳性者。

3 讨论

孕产妇自身的社会人口学特征、行为特征以及性伴的行为特征都是影响其感染 HIV的主要因素[3]。本次监测结果显示，2012—2015年，青浦区孕产妇人口学特征呈现轻微波动，年龄主要集中在20～39岁，即性活跃和生育高峰时期；孕产妇以初次妊娠和尚未生育为主；外省户籍多于本地户籍孕产妇人数，以安徽、江苏、河南为主。青浦区有近50%的孕产妇及其丈夫曾经在外打工或经商。说明本区人口流动性较大，有的夫妻长期分居，可能有其他性伴，个别孕妇的配偶有吸毒行为，这会显著增加孕产妇感染HIV和性病的风险，由于妊娠，还会增加母婴传播的风险。因此，仍要进一步加强对流动人员和留守妇女的AIDS防治知识教育，倡导健康的生活和行为方式，促进其减少和杜绝高危行为。

孕产妇对 AIDS知识的知晓率直接影响对预防 AIDS母婴传播卫生服务的接受和利用[4]。本次监测结果显示，孕产妇对AIDS知识的知晓率为 84.63%，并逐年提高，表明艾滋病相关知识的宣传工作逐步取得成效。但是，艾滋病非传播途径的知晓率仍普遍低于艾滋病传播途径的知晓率，尤其是对“蚊虫叮咬能否传播艾滋病”这一问题回答的正确率最低，仅为 57.44%，对与AIDS感染者一起吃饭是否会感染AIDS的知晓率也仅为79.88%，与方娟的研究结果相一致[5]。可见孕产妇对艾滋病知识的知晓程度仍存在不足，对个别问题存在理解误区，需要加强有针对性的宣教工作。

哨点监测血清学检测结果显示，未检出 HIV阳性抗体，说明 HIV在本地区孕产妇中仍处于低流行状态。上海作为国际大都市，外籍人口多、人口流动性大，加大了传播风险。有研究表明，在孕早期及时发现 HIV感染的孕产妇，可以有效预防艾滋病母婴传播[6-9]。由于孕产妇本身的特殊性和重要性及其感染AIDS产生的严重后果，有必要进一步加大对该人群的AIDS监测和检测，最大限度早发现HIV感染者或AIDS 病人，尽早治疗，减少二代传播。

[1]王卓, 钟晓东, 陈洪瑶, 等. 2009-2013四川省达州市孕产妇艾滋病哨点监测结果分析[J]. 中国妇幼保健,2015, 30(5):678-681.

[2]中华人民共和国卫生部, 联合国艾滋病规划署,世界卫生组织. 2011年中国艾滋病疫情估计[R]. 2011:1-21.

[3]方利文, 王前, 王临虹, 等. 孕产妇艾滋病感染影响因素分析[J]. 中国妇幼健康研究, 2009, 20(3):271-274.

[4]许磊, 施君瑶, 赵希畅, 等. 2010—2013 年上海浦东新区孕产妇艾滋病哨点监测分析[J]. 职业与健康,2014, 30(17):2425-2427.

[5]方娟, 胥加耕, 朱凤刚. 2012-2016年盐城市盐都区孕产妇艾滋病哨点监测结果[J]. 职业与健康, 2017, 33(15):2120-2123.

[6]代国红,杨勤,马玲,等. 湖北省孕产妇人群中HIV/AIDS 流行情况及母婴传播预防[J]. 中国妇幼保健, 2010, 25(30):4370-4372.

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