王 舒

（上海市长征医院，上海 200001）

随着科技水平的提升，造血干细胞移植术在恶性血液疾病治疗中也得到了较为成熟的应用，但患者在手术后易出现肝静脉闭塞病，临床发病率高达78%，对于并发重度肝静脉闭塞病患者通常会出现肾功能衰竭、肺水肿等，病死率极高，因此对造血干细胞移植后预防并发中重度肝静脉闭塞病进行护理至关重要，临床治疗需要提高警惕性，并给予综合护理干预[1]。本文对造血干细胞移植并发中重度肝静脉闭塞病的护理方法和效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2017年7月我院收治的造血干细胞移植术后并发中重度肝静脉闭塞病患者5例作为研究对象，进行护理分析，患者均接受异体造血干细胞移植术，3例接受亲缘基因造血干细胞移植，2例患者接受非亲缘基因造血干细胞移植；肝静脉闭塞病诊断标准：手术后体内胆红素含量在34.2 μmol/L,带有腹水症状；肝肿带有剧烈疼痛感；体质量短时间增加5%以上。其中，男3例，女2例，年龄27～53岁，平均（38.4±0.4）岁，患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

很多患者对造血干细胞移植术缺少了解，认为自己疾病非常严重，会存在着严重的恐惧、焦虑等负面情绪，手术治疗处于封闭的环境，手术时间较长，一旦术后出现肝静脉闭塞病的并发症，会导致出现严重的应激情绪，因此护士要耐心安抚患者，与患者建立良好的沟通关系，引导患者主动说出自己内心的感受，掌握患者的内心动态。对患者讲解手术治疗方法和效果，以治疗痊愈的病例进行治疗讲解，提升患者的治疗信心[2]。

1.2.2 并发症护理

首先是肝性脑病的护理，中重度肝静脉闭塞病的患者容易出现肝性脑病的危重并发症，病死率高，因此在患者手术后要加强感染预防，防止患者出现排钾利尿、放腹水等情况，纠正患者体内电解质失衡，密切观察患者的病情，重点对患者呼吸道、口腔和泌尿系统的清洁护理，腹水护理：当患者在术后出现了腹胀、腹痛、行走呼吸困难等症状时，需要警惕患者出现腹水的并发症，此时要让患者半卧在床上，进行腹腔穿刺，排除腹水，同时静脉滴注白蛋白从而提升治疗效果。每日测量患者的体质量和胸围，观察患者是否出现黄疸症状，并观察排泄物的性状，若有黑边要立即通知医生处理，观察患者的精神状态，若患者有精神萎靡或是异常行为时也有予以重视。

1.2.3 仪器监护

当患者有呼吸衰竭症状时，需要接受呼吸机插管辅助治疗，严格遵守仪器的操作标准，观察仪器的运转情况，若呼吸机的压力表发生变化，表明患者出现呼吸梗阻情况，要及时处理；为了避免长期呼吸机治疗引发其他并发症，需要间歇进行雾化吸入治疗，避免痰液阻塞患者的呼吸道[3]。血透机监护：当患者出现严重肝肾功能衰竭时需要采用血液透析治疗，遵循医嘱设定透析的时间和脱水量，关注透析过程中的生命变化，观察穿刺点是否有渗血情况，发现异常及时处理；避免使用对肝肾有毒性的药物，最大程度的保护肾功能。

1.2.4 用药护理

护理治疗药物通常有肝素、前列腺素E1等，此类药物可以抑制血小板聚集，扩张微血管，预防血栓的形成，因此在药物治疗中需要观察患者血象变化，掌握药物使用禁忌，防止出现服药风险。

2 结 果

在护理后，4例病情中度患者在护理后痊愈，1例患者病情严重在治疗后42 d死亡，其原因为肝性脑病的严重并发症。

3 讨 论

肝静脉闭塞病是造血干细胞移植术后常见的早期并发症，严重危及患者的生命安全，其发病因素是放疗中的细胞因子对中央静脉区的肝细胞造成损害，大量凝血因子释放，血液处于高凝状态，形成肝静脉血栓，血流受阻导致肝细胞的坏死。

患者在进行造血肝细胞移植术前排查高危因素，使用抑制乙肝病毒药物；肝静脉闭塞病通常出现在手术后的早期，因此护士要密切注意患者术后是否有感染、腹水、出血等并发症，定期检查肝肾功能，预防异常情况出现。在患者手术后要给予患者心理护理，提升患者的依从性，减轻患者的治疗压力，让患者以积极的心态面对治疗；预防腹水、肝性脑病等并发症的出现，患者需要采用呼吸机、血透机等治疗时要给予仪器监护，严格的用药护理，提升手术后的恢复效果，降低并发症出现的风险。

综上所述，造血干细胞移植并发中重度肝静脉闭塞病要进行综合护理干预，在手术前做好高危因素排查，在手术后从并发症、心理、仪器监护等方面进行护理，预防并发症的出现，保证患者的生命安全。

[1]刘 艳.造血干细胞移植并发中重度肝静脉闭塞病的护理[J].中国医药指南,2017,15(06):197-198.

[2]张 静,袁单单,陈 霞,石 浪,丁小萍.造血干细胞移植并发中重度肝静脉闭塞病的护理[J].解放军护理杂志,2014,27(02):120-122.

[3]韩利杰,马红霞,董秀娟.造血干细胞移植后肝静脉闭塞病高危因素及预防对策分析[J].临床荟萃,2014,26(24):2126-2128.