梁静，韩涛

腹水是指腹腔内游离液体的过量积聚，是临床常见的体征，可由多种疾病引起。腹水的诊断和鉴别诊断是临床医生必须掌握的内容，而科学合理地评估腹水的病因及其程度，是腹水诊治的重要前提。

1 腹水的初步诊断

1.1 基于症状和体征的初步诊断 腹水的诊断首先是基于症状及体格检查，腹胀是腹水最早和最常见的症状，但部分患者早期腹胀不明显，而仅仅表现为腹围增大，腹水患者可伴有体质量增加和下肢水肿。当腹腔内液体超过1500 ml时，可出现明显腹胀，查体可出现移动性浊音[1]。当腹腔游离液体达到3000～4000 ml时，可出现液波震颤。通过仔细询问症状及查体可早期发现腹水并粗略估计腹水量。

1.2 影像学检查评估腹水程度 临床上，常需要结合影像学或腹水穿刺证实腹水的存在。腹部超声检查是诊断腹水最敏感和简便的方法，腹腔内超过300 ml腹水即可通过超声探查出来[2]。超声检查被认为是诊断腹水的一线检测方法。腹部CT对腹水的诊断敏感性类似于超声，且通过CT值初步判定腹水的密度。利用影像学方法还可以评估腹水的程度。根据超声的引导可以对腹水进行如下量化分级[3]。1级或少量腹水：只有通过超声检查才能发现的腹水，超声下腹水位于各个间隙，深度＜3 cm；2级或中等量腹水：患者常有中度腹胀和对称性腹部隆起，超声下腹水深度3～10 cm；3级或大量腹水:患者腹胀明显，移动性浊音阳性，超声下腹水占据全腹腔，深度＞10 cm。对腹水不同等级的评估有助于了解腹水的程度并指导治疗。……