“促愈熏洗方”对混合痔和低位单纯性肛瘘术后创面愈合的影响

2018-01-29仇菲郑德瞿胤

中国医药导报 2017年36期

仇菲+郑德+瞿胤

[摘要] 目的探究“促愈熏洗方”对混合痔和低位单纯性肛瘘术后创面愈合的影响。方法选取2013年12月～2015年12月在上海中医药大学附属曙光医院就诊的120例混合痔术后患者和144例低位单纯性肛瘘术后患者。采用高、低浓度，分长、短熏洗时间，在术后第3、7、14天观察创面疼痛、水肿、渗出和出血症状变化，通过多因素方差分析研究4个因素对术后症状积分的综合影响。结果兩类疾病比较，药物对于术后疼痛影响差别不明显；术后第14天水肿、渗出改善程度以肛瘘为明显；出血在术后第7、14天两种疾病出现了差异。同时，术后第7天，稀释比例对两种疾病水肿改善有差异；熏洗时间对两种疾病渗出改善有不同。结论 “促愈熏洗方”在14 d的疗程中对于低位单纯性肛瘘术后症状的影响较大，在7 d的疗程中稀释比例和熏洗时间两个干预因素对于术后症状变化的影响较大。

[关键词] 促愈熏洗方；混合痔；低位单纯性肛瘘；术后创面愈合

[中图分类号] R657.18 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）12（c）-0137-05

[Abstract] Objective To investigate the effect of "Cuyu Xunxi Formula" on postoperative wound healing of mixed hemorrhoids and simple low anal fistula. Methods One hundred and twenty cases of postoperative patients with mixed hemorrhoids and 144 cases of postoperative patients with simple low anal fistula treated in Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine from December 2013 to December 2015 were collected. By using high and low concentration， long and short time of fumigation， the changes of wound pain， edema， exudation and hemorrhage were observed after operation for 3， 7， 14 days， and the comprehensive effects of the four factors for postoperative symptom scores were analyzed by multi-factor analysis of variance. Results The effects of drugs on postoperative pain between the two diseases had no significant differences. The improvement degree of edema and exudation of anal fistula was most obvious on the 14th day after surgery. There was significant difference in terms of hemorrhage between the two diseases on the 7th and 14th day after surgery. Meanwhile， the dilution ratio had different effects on the improvement of edema between the two diseases on the 7th day after surgery， while the time of fumigation had different effects on the improvement of exudation of the two diseases. Conclusion "Cuyu Xunxi Formula" has great effects on postoperative symptoms of simple low anal fistula during the course of 14-day treatment， while dilution ratio and fumigation time have greater influences on the postoperative symptoms during the course of 7-day treatment.

[Key words] Cuyu Xunxi Formula； Mixed hemorrhoid； Simple low anal fistula； Postoperative wound healing

中国城市居民肛肠疾病发病率为51.14%，其中以痔、肛瘘、肛裂、肛门湿疹、肛管脱垂这5种疾病最为常见[1]。上海中医药大学附属曙光医院（以下简称“我院”）外用经验方“促愈熏洗方”已经在临床应用于痔和肛瘘术后，并在此基础上建立规范的中医熏洗疗法的标准操作规程。然而，前期研究都集中于单因素作用创面，尚缺乏中药熏洗治疗中疾病种类、药液浓度、熏洗时间、治疗疗程等多因素的综合评价结果。本研究对264例肛肠疾病术后患者的中药熏洗结果进行观察比较，以寻找针对不同疾病，“促愈熏洗方”最有效促进创面愈合的浓度、时间和疗程的组合。

1 资料与方法endprint

1.1 一般资料

临床观察对象来自于我院肛肠科2013年12月～2015年12月收治的混合痔术后和低位单纯性肛瘘术后的住院患者。其中混合痔术后患者120例，男58例，女62例，年龄19～66岁，平均（43.98±11.91）岁；低位单纯性肛瘘术后患者144例，男112例，女32例，年龄19～66岁，平均（42.28±12.67）岁。采用随机数字表法将120例痔疮患者随机分为四组，每组30例；将144例肛瘘患者随机分为四组，每组36例。所有病例符合《痔临床诊治指南（草案）》[2]、《肛瘘临床诊治指南》[3]和《中医病证诊断疗效标准》[4]的诊断标准。排除标准：合并其他肛门部疾病；合并肛周皮肤疾病；有排便障碍；伴有内科严重原发病者等；过敏体质患者；本次混合痔内扎外剥术或者瘘管切除术不成功者等。本研究按照事先估计的样本量，两种疾病分别编制随机化方案。患者按照入组顺序号和事先制订的分配方案进入试验，签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物制备和操作流程外用熏洗药液采用杨巍教授经验方“促愈熏洗方”，组成：蒲公英30 g、虎杖30 g、苦参9 g、五倍子15 g、当归9 g，由我院制剂室制备。自术后第1天起，按照中药熏洗标准操作规程进行，使用超声药物熏洗治疗机，熏蒸温度调节到45℃为宜，坐浴温度调节到40℃为宜；每日早、晚各熏洗1次。治疗时间为14 d。

1.2.2 指标测定参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病证诊断疗效标准》[5]的疗效判断四级加权评分法，并观察混合痔和低位单纯性肛瘘患者术后第3、7、14天创面疼痛、水肿、出血、渗出症状的变化。见表1。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示；采用配对t检验和多因素方差分析，相关分析为一般线性模型，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后第7、14天创面疼痛积分比较

“促愈熏洗方”干预两种疾病，术后第7、14天的疼痛改善程度比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.2 术后第7、14天创面水肿积分比较

“促愈熏洗方”干预两种疾病，术后第7天的水肿改善程度差异无统计学意义（F = 0.001，P > 0.05），而第14天改善程度差异有高度统计学意义（F = 51.395， P < 0.01）。术后第7天，稀释比例对两种疾病术后水肿症状的影响不同（F = 4.487，P < 0.05）。见表3。术后第7天，混合痔组稀释比例变化对于创面水肿改善没有影响（F = 0.227，P > 0.05）；肛瘘组，不同稀释比例对创面水肿的影响不同（F = 7.990，P < 0.01），低濃度20 min熏洗，水肿减轻最明显。见表4。

2.3 术后第7、14天创面出血积分比较

“促愈熏洗方”干预两种疾病，术后第7天和第14天创面出血改善程度差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表5～6。从术后第7、14天出血减轻的情况来看，混合痔术后患者的减轻程度始终大于低位单纯性肛瘘患者（P < 0.05）。见表4～5。

2.4 术后第7、14天创面渗出积分比较

“促愈熏洗方”干预两种疾病，术后第7天创面渗出改善程度差异无统计学意义（F = 1.933，P > 0.05）（表7）；术后第14天两者间症状变化在高浓度10 min条件下差异有高度统计学意义（P < 0.01）（表5）。术后第7天熏洗时间长短对创面渗出的改善差异有统计学意义（F = 4.363，P < 0.05）（表7）；低浓度10 min两种疾病熏洗效果差异有统计学意义（P < 0.05）（表4）。

3 讨论

中药熏洗疗法是中医治疗肛门疾病的传统方法，具有良好的抗感染作用，能促进细胞的分裂与肉芽组织增长，在一定程度上加快了伤口的愈合，起效迅速[6]，早在汉代《五十二病方》即有记载。我院杨巍教授认为术后创面多因金刃损伤，正虚邪实；病位在下，湿热下注；再加上脉络受损，气滞血瘀，三者关系胶着而使术后创面容易愈合迟缓，故以“清热利湿，解毒散结，收敛生新”为治则，拟定“促愈熏洗方”运用于术后临床。全方是由蒲公英、虎杖、苦参、五倍子、当归五味药材组成。蒲公英[7]配伍虎杖[8]、苦参[9]增强清热解毒之功，改善气血瘀阻之象。五倍子[10]具有酸收之性，清解之余尚能敛疮收口，祛腐生新。当归[11]则为补血行气之药，可以改善创面局部的血供和循环。五味合之，共奏其效。

痔和瘘都是常见的多发病，我国普查155个单位，受检总人数为76 692人，患有肛门直肠疾病者33 837人，总发病率为59.1%[12-13]。随着当前生活与饮食习惯的改变，其发病率呈现出明显的上升趋势[14]，痔患者在肛肠疾病中的发病率为79.63～80.98%[15-16]，肛瘘发病率占肛肠病患者数的1.67%～3.60%，其中高位复杂性肛瘘占全部肛瘘的5%～10%[17-18]。目前虽然可以通过手术有效治疗，但两者共同面临的问题是：术后为开放性创面，肛门直肠特殊的组织解剖结构和相对复杂的生理功能，局部污染严重；又因排便或术后创面引流等因素，往往可能导致创面局部不适情况的出现或者延迟愈合[19-22]。因此，采用简、便、验、廉的方法促进术后创面的早期愈合，防止术后复发是我们所关注的焦点，所以本研究选取手术难度相近的低位单纯性肛瘘与混合痔进行术后用药比较。

本研究前期已经观察不同浓度和温度的“促愈熏洗方”分别对肛瘘、痔术后的创面干预情况[23-24]，多因素干预不同肛肠疾病术后创面的疗效异同。术式简单的低位单纯性肛瘘与混合痔分属两种不同的疾病，尽管手术难度接近，但切除部位和受累程度仍然有所不同，导致他们愈合的时间和症状表现也有所不同，因此术后第7天时，药物干预两种疾病症状改善程度差异不大；7 d以后，病程短、病势轻的痔创面趋于愈合，其积分变化越来越小，于是术后第14天四个症状在两种疾病间出现明显差异。另外，药液的浓度和熏洗时间也并非单因素作用，而是多因素作用于术后创面，发挥作用。本研究临床观察再次证明“促愈熏洗方”对术后创面改善的有效性，且不同肛肠疾病在不同给药条件下，其对创面愈合的影响不同。在下一阶段的工作中我们将进一步深入研究复方药物的有效成分及其对于创面愈合的作用机制。endprint

[参考文献]

[1] 韩少良，倪士昌.大肠肛门疾病外科治疗[M].北京：人民军医出版社，2006：4.

[2] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔临床诊治指南（草案）[J].中华胃肠外科杂志，2004，7（5）：415-416.

[3] 中华医学会外科学分会，中华中医药学会，中国中西医结合学会.肛瘘临床诊治指南（2006版）[J].中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461-462.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.

[5] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1995：128.

[6] 郑德，沈德海，应光耀，等.促愈熏洗方不同浓度和熏洗时间对痔术后并发症疗效的影响[J].上海中医药大学学报，2012，26（3）：54-57.

[7] 谢沈阳，杨晓源，丁章贵，等.蒲公英的化学成份及其药理作用[J].天然产物研究与开发，2012，24（S1）：141-151.

[8] 雷载权.中药学[M].上海：上海科学技术出版社，1995.

[9] 国家药典委员会.中国药典[S].一部.北京：中国医药科技出版社，2010：187.

[10] 黄兆胜.中药学[M].北京：人民出版社，2002：481-482.

[11] 李曦，张丽宏，王晓晓，等.当归化学成分及药理作用研究进展[J].中药材，2013，36（6）：1023-1028.