蒋顺仙，赵娟娟，魏萍，楼佳佳

（义乌市中心医院 手足外科，浙江 义乌 322000）

负压创面治疗技术（NPWT）因其对创面密封及充分引流的作用防止外部细菌侵袭，改善伤口血液供应[1，2]，促进各种伤口愈合效果显著，近年来临床上广泛应用于各类伤口。但负压创面治疗技术使创面始终处于干燥、缺氧状态，为厌氧菌生长创造了条件，存在促使病情恶化的风险。而这类伤口往往比较深或大，渗液多，气味重，临床上常规换药频次高，疼痛明显，患者深受痛苦。为了探索一种更优化的治疗方法，自2015年10月，我院采用NPWT技术联合氧疗治疗厌氧菌感染伤口，得到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组6例，男2例，女4例；年龄62～82岁。车祸伤致左大腿毁损创面1例，尾骶部不明分期压力性损伤行清创后显示Ⅳ期压疮3例，均伴有潜行。其中伴有窦道1例，左髋部4期压力性损伤1例，右髋部压力性损伤1例。创面面积为4.0 cm×4.0 cm×3.0 cm～12.0 cm×10.0 cm×2.5 cm。分泌物均为脓性液体，气味恶性腐臭。细菌培养：阴沟肠杆菌（厌氧菌）感染1例、产气肠杆菌感染1例、粪肠球菌感染1例，3例培养阴性。

1.2 治疗方法

⑴创面清创，生理盐水清洗伤口后留取分泌物培养，彻底清除创面的坏死组织及分泌物，清创前后分别用碘伏、双氧水、生理盐水清洗伤口。⑵NPWT材料和氧气吸入管的置入：根据伤口选择在创面一端置入吸氧管，根据伤口选择NPWT材料，将其置入创面，在吸氧管开口的对侧放置引流管或吸盘。⑶创面封闭：周围用75%的乙醇和生理盐水清洗伤口周围皮肤，用生物透性膜封闭整个创面，覆盖范围应超过创缘 3.0 cm以上。⑷连接负压：将引流管连接负压吸引器，将负压设定在60～120 mmHg，吸引模式为持续吸引，可根据创面引流液的多少适当调整负压大小[3]。⑸连接氧源：采用中心供氧系统，供氧接口连接湿化瓶，内置蒸馏水1/3～ 2/3，根据创面大小选择氧流量，一般1～2 L/min。⑹NPWT治疗：5～7 d更换NPWT敷料，打开敷料时观察渗液性质气味、创面肉芽生长情况、组织水肿及渗出情况，留取分泌物培养。

2 结果

治疗效果采用压疮愈合评价量表（PUSH）[4]，对分泌物培养结果和伤口分泌物气味进行评定。PUSH总得分减少为有效，增加为恶化，没有变化为无效；分泌物培养结果阴性及伤口分泌物气味减轻为有效。10～14 d后6例创面以及周围皮肤水肿均较前明显消退，均出现新生肉芽组织，分泌物转为浆液性，细菌培养阴性，气味明显减轻，PUSH评分降低，有效率为100%。

3 讨论

厌氧菌是一类在无氧条件生长更好的细菌，不能在空气（18%氧气）和（或）10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长，这类细菌缺乏完整的代谢酶体系，其能量代谢以无氧发酵的方式进行。厌氧菌感染的脓液具有特殊的腐臭味，以往常被认为是大肠杆菌的特征，现已证明，大肠杆菌产生的脓液并无臭味，恶臭的脓液实际上是厌氧菌引起。凡是伤口的脓液腐臭或组织中有气体存在，均应首先考虑厌氧菌感染的可能性。因不易分离，细菌培养常为阴性，临床上常以局部是否存在厌氧菌生长条件和分泌物的性质气味来判断。另外厌氧菌感染多为混合感染，即厌氧菌和需氧菌掺杂，两种细菌互相促进生长，而加速病情恶化。

NPWT已被广泛应用到严重软组织挫裂伤及软组织缺损、体表脓肿和化脓性感染、手术后切口感染、临床皮肤移植的移植区及难治性压疮等临床治疗中，并取得了较满意的效果[5]。NPWT是新型的治疗压疮的引流技术，封闭使负压得以维持，创面引流区内达到“零聚集”；同时也使创面与外界隔绝，有效防止污染和交叉感染；增加感染创面的炎症反应，促进创面愈合。但NPWT使创面始终处于干燥、缺氧状态，为厌氧菌生长创造了条件，存在促使病情恶化的风险。Argenta等[6]报道1例NPWT治疗后发生厌氧菌感染的病例；刘武夷等[7]研究证实NPWT治疗Ⅳ期压疮具有创面愈合时间短、减少治疗费用、缩短伤口植皮时间的优势，但创面始终处于干燥、缺氧状态，存在促进厌氧菌生长、降低组织修复速度的风险。本组采用NPWT联合持续氧气治疗，同时湿化氧气，增加了局部供氧，提供利于组织快速修复的湿润生理环境。王彦峰等[8]单纯使用 NPWT对感染伤口的治疗有良好的效果，但肉芽组织生长缓慢。李丹等[9]发现NPWT联合局部间断高浓度氧疗能够促进创面更快地愈合。针对以上疗法的优缺点，从本组病例研究的结果可以看出，NPWT联合氧气治疗有效控制了厌氧菌感染，使得创面组织能够更快地修复，这也与相关研究结果相一致 。

综上所述，NPWT联合持续氧气治疗创面，破坏了厌氧菌生存繁殖的环境，改进了单独使用NPWT使局部缺氧的缺陷，提高了局部组织的氧含量，促进了肉芽组织生长，值得临床推广。