余晓芳

（华中科技大学同济医学院附属协和医院小儿外科，湖北 武汉 430000）

先天性巨结肠是小儿结肠先天性发育异常的疾病，为小儿多发的常见病，手术效果与术前、术后护理有密切关系，采取综合性的护理措施，对患儿的治疗有重要意义。关怀，又称为关心、关爱、关怀照顾等，是护理的核心概念与中心任务，有效的关怀能增强患者应对压力的能力，促进患者康复[1]。人文关怀的服务理念是“以人为本，以患者为中心“，目前，人文关怀已成为医院发展的主旋律。对先天性巨结肠患儿，特别是近年来新技术、新器械的应用，使手术方式不一，患儿的护理不尽相同，因此，我们在护理工作中结合本专业实际，采取多种方法相结合，从患儿入院至出院实施全程的健康教育，提供个性化的人文服务，不仅了满足患儿及家属的需求，提高了家庭照顾能力，还建立信任的护患关系，提高了护理满意度。我科将人文关怀纳入到巨结肠患儿的健康教育中去，取得了较好效果，现将报告介绍如下：

1 注重素质修养，提高服务意识

通过多次组织集中培训、业务讲座、查房等方式学习人文知识，提高护理人员的业务水平。参观人文关怀示范病房，让护士认识并 树立以人为本的服务理念和服务意识，采用多元化的沟通技巧，真诚细心的对待患儿，把患儿的需求作为工作目标，自觉自愿的为患儿服务，尽量满足正当需求。

2 主动服务， 建立良好关系

病房采用责任制工作模式，建立主动服务行为，将护理关怀行为渗透到每个护理行为中，建立良好和谐的护患关系。住院患儿来的病区，主动站起迎接，责任护士先行自我介绍，将患儿带到已备好的病室，热情介绍病区环境和便民措施，使其对病区环境有所认识，尽量消除陌生感，注意说话时语气要温和，体现出对患儿的关怀，给患儿及家属留下值得信奈的形象，实现有问题找责任护士，为以后的交流奠定良好的基础。

3 评估患儿心理，提供心理支持

住院儿童最恐惧的是分离，离开家人常感到孤独、害怕，没有安全感，需要家人的支持和关爱。先天性巨结肠患儿住院时间长，侵入性治疗护理多，患儿会产生哭闹、拒绝治疗、惧怕医务人员等不良反应，将会降低患儿对医疗护理的依从性，使患儿不能有效的应对住院产生的压力，甚至会导致心理障碍。护士应营造轻松和谐的气氛，积极主动、态度和蔼地与患儿及家属沟通，注意倾听患儿的主诉，观察患儿心理变化，微笑面对患儿，主动接触、表扬患儿，给予理解、支持和鼓励，使患儿感到安全，减轻心理压力，消除不良情绪。

4 健康教育与人文关怀相结合

从巨结肠患儿入院到出院及出院回访，全程实行一对一模式的健康教育指导，全部内容由责任护士完成，具体内容和方法如下。

4.1 入院教育

将先天性巨结肠患儿尽量安排一室，患有同种疾病的家庭之间更容易沟通和接纳对方，榜样家庭的现身说法是对其他有同样需要的家庭的最好支持，“同伴教育”可使患儿和家属更好的获得帮助和希望。责任护士根据患儿的病情，主动接触患儿，选择适当的时间向患儿及家属介绍病房的饮食、探视、陪护、安全等规章制度，发放《先天性巨结肠患儿健康指导及排便日志》，用通俗易懂的语言讲解其使用方法和巨结肠的相关知识，帮患儿制定术前的饮食计划；按检查单讲解其目的、注意事项、检查流程和地点。病房门后贴上相关的介绍，方便加强印象，顺利完成术前的检查和准备。

4.2 术前教育

对于先天性巨结肠患儿的治疗，不管是手术治疗还是保守治疗，都必进行巨结肠灌洗，在患儿入院后尽量增加与患儿的接触，预先熟知，了解他们的心理特征，反复的向患儿及家属讲解巨结肠灌洗的目的和重要性，多征询患儿的意见，根据患儿的需求安排灌肠时间，灌肠时动作轻柔，水温适宜，避免引起疼痛的操作，尽量缩短灌肠时间，灌洗的过程中多与患儿交谈，分散患儿注意力。灌肠完毕再与患儿说笑一会儿，表扬他的勇敢精神，为以后的治疗创造条件。巨结肠患儿的饮食控制是较难的，小儿的自觉性和自我控制能力都较差，当看到闻到好吃的东西时都想要吃，对于巨结肠患儿来说都是不容易的。我们会给患儿讲一些好孩子、小英雄的故事，向患儿讲明道理，多表扬鼓励患儿，激发患儿的要强心理，能吃的鼓励患儿多吃，不能吃的尽量不让孩子看到，抑制这种反射。依据科室制度的《巨结肠术前准备通知单》指导患儿及家属正确进行术前准备，方便家属按单上要求准备好用物[2]。

4.3 术后教育

术后患儿主要出现的问题有疼痛、饥饿、各种引流管带来的不适及并发症的产生等，因此，必须及时对患儿从心理、行为、用药、专科护理和饮食方面进行指导。我们要认真解答患儿及家属的提问，以患儿为中心，开展个性的特色护理，尽量做到患儿需要什么，我们护理什么。如采用开放式提问沟通，倾听患儿的主诉，掌握患儿病情变化和需要；我科对巨结肠术后镇痛的理念是尽量不让患儿感到疼痛，教会患儿及家属减轻术后疼痛不适的方法；减少夜间操作，避免发出噪音，保证患儿的睡眠。耐心反复讲解术后注意事项，避免术后并发症的发生，同时，向患儿及家属多传递有利信息，给予鼓励和支持。术后禁食期间，向患儿及家属讲明道理，使其懂得禁食的重要性，在患儿术后4-5天，帮患儿制定饮食计划表，帮助患儿恢复进食，加强营养。

4.4 出院指导

巨结肠患儿出院要指导定期复查，继续要素饮食，后期逐渐添加到牛奶、米汤等流质饮食，慢慢过渡到正常饮食。巨结肠患儿术后康复很大程度依赖饮食调理和家庭护理，在出院时特别强化患儿及家属的自我保健意识，帮助提高家庭照顾护理的能力，促进健康。出院后10天内，由责任护士进行电话回访，了解患儿出院后的情况，询问患儿及家属关于术后护理中的问题，针对存在的问题给予指导[3]。

5 患者关怀满意度调查问卷

在患儿出院当天填写关怀满意度调查表，避免在住院期间填写产生顾虑，当天填写可真实反应出患儿及家属的内心感受，可获得患者真实有效的人文关怀效果，达到调查目的。责任护士在知道调查结果后，可发现自己的不足，促进以后更加努力的工作，到达双赢。

6 讨 论

先天性巨结肠病情复杂，患儿住院治疗时间长，患儿的认知尚未发育完善，对治疗过程会产生不同程度的抵抗情绪，传统的医疗观念中存在着一些缺乏温情的一面，只是按医疗护理原则进行诊治，忽视了孩子的疼痛和恐惧以及家长的担心，这样既不利于患儿的治疗，又容易发生误解和纠纷。通过对患儿实施人文关怀，将人文关怀贯穿于巨结肠患儿整个住院的健康教育中，全面满足了患儿及家属的需求，提高了护士与患儿的沟通能力，促进了护患关系的和谐发展，让患儿及家属对护士产生信任感，减少了护理纠纷事件，提高了满意度。