马 敬

（中医药大学第三附属医院肿瘤科，北京 100029）

PICC置管是指将导管从外周静脉置入，直达靠近心脏上腔静脉的一种新型血管通道器材的置入操作。作为一种便捷、高效、安全的置管技术，PICC置管已经被广泛地应用于对那些需要长期静脉输液患者的临床治疗中，并取代了中心静脉插管的技术成为了主流的静脉置管技术[1]。但由于PICC置管是一种侵入性操作，对于那些不熟悉此操作的患者往往会产生恐惧和焦虑的心理，经过统计研究表明，在签署术前知情同意书后90% 的患者出现了紧张、焦虑和恐惧的负性情绪[2]，而这种负性情绪会导致身体紧张反应，不仅增加了置管难度，还产生了不必要的痛感，可能最终会造成置管失败。本文主要是对音乐疗法在PICC置管中对减轻患者负性情绪与疼痛的影响观察进行综合论述。

一、音乐疗法的原理和方法

音乐作为一种最久远的艺术形式，蕴含着极丰富的情感，能够充分调动人们的思维、情感、联想、想象，与人的内心感受相互作用，产生影响。根据音乐种类的不同，对人情绪的调动效果也不尽相同。

音乐疗法是结合心理学、生理学、音乐艺术于一体的综合性治疗方法，历史悠久，最先应用于心理治疗中。近二十年来，以人为本的概念向医学界渗透的非常迅速，随着医学界对医学模式认识的转变，心身医学和康复医学的发展，针对临床应用中对负性情绪与疼痛的问题，音乐疗法起到了非常令人满意的效果。

音乐疗法主要是以心理治疗的原理和方法为基础，通过分散注意力和降低交感神经兴奋来达到镇静止痛的效果。音乐疗法有共振理论、大脑边缘系统理论和脑干网状结构理论三种原理学说，其本质都是通过音乐对身体器官造成某种微妙的作用从而发生影响生理反应而起到调节应激反应缓解负性情绪的作用。还有一种和视听分散疗法理论相同的闸门控制理论学说，这一理论学说认为人的注意力是有限的，如果被视听因素吸引了大部分注意力就可以干扰痛觉认知，启动闸门关闭效应，阻断痛觉反射弧的传导，从而减轻乃至完全消除疼痛感。

音乐作为一种艺术表达形式，的确能够对人产生独特的影响力，随着音乐被应用到临床治疗中，已经有无数实例证明，音乐对于某些疾病的康复能起到一定的促进作用，进而更多的学者已经开始探究音乐疗法在手术治疗中起到的心理护理的作用。五行音乐是将中国传统医学中阴阳五行、天地人合一的理论与音乐结合的首次尝试，由音乐、中医、气功界的专家合作设计、创作、精心录制而成。五种调式的音乐因选用的主音不同，旋律和配器不同，所发出的声波和声波形成的场质不一样，故对脏腑及情志的作用也各有所异。音乐疗法是一种系统的干预过程，医护人员可以通过音乐体验与治疗对象建立起一种动态力量发展出的关系，来帮助治疗对象达到健康的作用[3]。在对一次手术过程的观察中，手术前为手术对象播放了四十分钟左右的音乐后发现，治疗对象的正性情绪上升，负性情绪明显缓解，手术中的应激反应减弱，在一定程度上音乐起到了一定的镇静剂的作用[4]。

音乐已经可以成为治愈疾病的一部分。

二、音乐疗法在PICC置管中对减轻患者负性情绪与疼痛的影响

PICC置管是一种经外周静脉置入中心静脉的导管，导管的末端会延伸到上腔静脉靠近心脏的地方。在大部分即将进行PICC置管的患者，由于惧怕置管过程中可能会出现的疼痛、出血以及对护理人员的穿刺技术缺乏信心，在等候置管的时候处于严重焦虑的状态，尤其是首次进行置管的患者特别明显。而这种负性情绪会使患者在进行PICC置管操作时出现交感神经兴奋、肾上腺素分泌增加，导致身体紧张反应，血管管腔缩小，导管与血管壁间的摩擦增加，不仅增加了置管难度，还产生了不必要的痛感，造成置管失败。

根据音乐不同类型起到不同效果的原理，为了缓解患者的焦虑症状，使用轻柔舒缓的音乐最为合适。在一次对照试验中，通过对患者术后的调查表明，在等待置管的时候播放的轻柔音乐极大地缓解了患者的焦虑情绪[5]。

患者在进行PICC穿刺术时，医护人员协助患者平躺于病床上，然后播放缓慢轻柔的音乐，并为患者佩戴耳机，调整音量到患者认为合适，在经患者确认可以开始后，开始PICC置管术。

术后分析表明，采用音乐疗法，在置管前可以减轻患者的负性情绪，在置管中音乐疗法可以显著地提高置管一次成功率，缩短置管术的时间。术后研究也发现，在置管后的十分钟给术后患者播放音乐，可以让患者的焦虑以及疼痛感明显下降。

三、结论

对音乐疗法在PICC置管中对减轻患者负性情绪与疼痛的影响发现：大部分患者在进行PICC置管术之前容易产生负性情绪，在术前焦虑水平很高，采用音乐疗法在术前给患者播放音乐能极大地缓解患者的焦虑症状。在术中播放音乐，起到了分散患者注意力的作用，可以迅速地使患者的心率以及血压下降，患者对音乐的专注程度越高，在术中感受到的疼痛感就越轻。

得出的结论就是音乐疗法对缓解PICC置管术过程中患者的负性情绪和疼痛有非常好的效果，提高了一次置管成功率，也缓解了手术给患者造成的痛苦。