朱 霞

（山东省淄博市第四人民医院，山东 淄博 255026）

恶性胸腔积液是晚期肺癌的常见并发症，肺癌病人一旦出现恶性胸腔积液，即意味着病变已局部或全身扩散，失去了手术治愈的可能性。而且会对患者肺脏产生压迫，使患者无法顺畅呼吸，严重影响生存质量[1]。本文对胸膜腔置管引流并灌注复方苦参注射液联合顺铂治疗进行了治疗和护理研究，取得较好的效果，总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2014年3月～2016年2月本院收治的50例肺癌恶性胸腔积液患者，分为对照组和观察组，各25例。其中男27例，女23例，年龄36～75岁。所纳入患者均签署相关知情同意书，性别、一般状况等一般资料对比无差异（p＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组患者治疗前均行胸部B超检查，对胸腔积液定量，穿刺位置进行定位，进行常规消毒，局部浸润麻醉，经胸腔留置套管系统进行穿刺置管引流，成功留置胸腔导管，置入导管长度一般在15--20cm，局部蝶形辅料固定，在导管末端为负压引流接口，外接无菌引流袋，对胸水间歇引流48～72h，直至胸水引流量每天不超过100mL，经导管向患者胸腔内灌注药物。对照组患者胸腔内灌注药物为顺铂60mg。观察组患者向胸膜腔内灌注药物为复方苦参注射液、顺铂，复方苦参20ml胸腔灌注，间隔1天后灌注顺铂60mg。两组患者均每隔7天重复一次，共灌注三次，灌注结束后4周进行评价。

1.2.2 护理方法

①心理及饮食护理。肺癌恶性胸腔积液患者胸水量不断增加，呼吸困难，导致患者会存在悲观、抑郁等负面情绪，护理人员应当积极与患者及家属沟通，与家属共同疏导负面情绪，使其保持良好的心态接受治疗，共同帮助树立康复信心，提高治疗有效率，进而提高日常生活质量。进行健康知识教育，详细讲解疾病相关知识，告知其如何预后。并对饮食方面进行指导，穿刺后多摄入富含营养、蛋白质等食物，避免因放胸水出现低蛋白血症。②置管护理。告知患者及家属胸膜腔灌注化疗的必要性，如何减少并发症发生。在置管前将胸腔穿刺置管系统包、麻醉药、消毒无菌敷料等必备物品准备好。置管时密切观察患者情况，不同病情患者采取不同的体位，在过程中若发现患者有不适应严重症状，应立即告知医生暂停操作，整个过程要在无菌状态下进行。置管后密切观察引流袋胸水颜色、患者呼吸状态。鼓励患者进行正确的方式活动，避免引流袋脱落，采取加压包扎等措施减少胸水外渗的发生。③灌注治疗过程中护理。在患者进行胸膜腔内注射药物的30分钟前，遵医嘱进行药物预处理，并指导用药，避免食欲低下、呕吐等多种并发症发生。使用肝素生理盐水封管，避免导管堵塞对患者产生不良影响。胸膜腔内注射药物成功后，护理人员对患者进行体位护理，以利于胸膜与药物最大面积的接触，提高治疗效果。

1.3 评判指标

对比两组患者治疗有效率。

1.4 统计学方法

用SPSS19.0分析，计数资料（%）表示，x2检验，p＜0.05时，有统计学意义。

2 结果

观察组治疗有效率80.0%（20/25）显著优于对照组48.0%（12/25），（x2=22.222，p=0.000），差异具有统计学意义。

3 讨论

恶性胸腔积液又称癌性胸膜炎，系恶性肿瘤的胸膜转移或胸膜本身恶性肿瘤所致的胸腔积液，恶性肿瘤并发恶性胸腔积液常见，约占各种原因所致胸腔积液的25-39%，引起恶性胸腔积液最常见的肿瘤是肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等，约占75%左右，恶性胸腔积液是恶性肿瘤晚期常见并发症，积极的治疗和控制好恶性胸腔积液，对进一步的专科治疗提供更多的时间和机会[2]。

肺癌恶性胸腔积液患者，胸水量增长速度快，大量胸水对肺脏产生压迫，导致肺功能下降影响患者呼吸，降低日常生活质量，病情严重甚至威胁生命。采用胸膜腔持续置管引流并灌注复方苦参注射液联合顺铂，对肺癌恶性胸腔积液患者进行了临床治疗与护理研究，此种方式近期治疗效果显著，能够提高治疗有效率，减少并发症发生率。复方苦参注射液主要成分为氧化苦参碱等，具有抗癌性，能够促进淋巴因子杀伤细胞及细胞敏感性，杀灭肿瘤细胞，刺激纤维蛋白渗出，使胸腔粘连、闭锁，达到控制胸腔积液产生的目的。顺铂是一种具有非特异性、抗癌性的药物，能够杀伤肿瘤细胞、促进其死亡，与胸膜接触时会产生无菌性胸膜炎，进而闭锁胸膜腔，达到抑制胸腔积液增加的目的。

在置管前、置管中、置管后分别进行全程护理，保证整个治疗过程都在无菌状态下进行，减少并发症发生率。灌注药物前进行药物预处理，能够有效减少患者治疗中产生的不适感，充分体现“以人为本”的理念，指导患者变换体位，将治疗效果充分发挥。在进行药物灌注时及灌注治疗后，护理人员要密切关注患者各项生命指标，心理状况，引流装置敷料、症状变化等情况，积极与患者进行交流，缓解在治疗过程中产生的负面情绪，消除顾虑，给予情感上的支持，帮助树立康复的信心。并及时将病情通知医生。

综上所述，胸膜腔置管引流并灌注复方苦参注射液联合顺铂治疗肺癌恶性胸腔积液患者，能够提高患者治疗有效率和近期生存质量，通过全程实施系统化全面护理，相关并发症发生率较低，对下一步的综合治疗提供帮助，值得进一步进行探讨和研究。