买孜亚·大买买提

（新疆医科大学第一附属医院肿瘤二科，新疆 乌鲁木齐 830000）

虽然PICC有许多优点，但仍存在一些并发症和危险以及并发症[1]。笔者进一步探讨常见并发症发生原因及护理对策，为减少并发症的发生率提供依据对126例PICC患者进行回顾性分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院肿瘤外二科2016年1月～2017年12月期间收治的126例行PICC患者为研究对象，其中男性64例，女性62例，年龄在20～70岁，平均年龄（45.5±2.6）岁。且所分析的126例患者所患病症存在一定差异，但对本文的研究并无任何影响。其中，置管长度40～55cm，留置时间5～183d，平均置管时间98d。

PICC所应用适应情况及不适应症[2]：适应情况：患者静脉条件必须能达到长期输液目的；且患者在临床中会应用到一些刺激性药物；并且，对患者实施的药物中含有高粘度性药物；需要对患者反复性输入血液制品；在输液过程中需要对患者实施快速输液模式；其每日都需要通过静脉进行抽血检查，进而能对患者实际情况有所了解。不适应症：如果患者自身机能情况不支持反复插管操作；或者其在凝血方面不符合临床需求，那么则对该置管的应用应进行慎重考虑；除此之外，虽然所用置管材质能满足大部分人使用，但是仍有部分人对于置管成分存在过敏症状；患者在本次治疗之前曾经在插管位置进行过外科手术或者患有静脉炎症状等；患者局部组织稳定性较差。

1.2 方法

在使用置管过程中需要患者配合，且通过仰卧位对患者穿刺部位进行确定。一般会先使用皮尺进行测量，进而确定好穿刺部位之后就可以进行准备工作，然后按照PICC导管实施静脉穿刺。而所穿刺的长度主要是根据患者实际情况进行的应用，且在穿刺完成之后需要进行X线查看，以保证导管位置合理性。

2 结果

本组126PICC患者中4例出现静脉炎（3.17%），穿刺点渗血6例（4.76%），穿刺点感染2例（1.59），血栓形成1例（0.8%），导管感染5例（3.97%），导管堵塞1例（0.8%），导管脱出2例（1.59%），无导管断裂患者。

2.1 静脉炎

静脉炎一般是因所用导管直接与患者血管不相符造成，或者是因患者自身情况而导致的血管收缩等原因。因此，针对不同的患者所使用的导管直径也存在细微差异，一定要保证与患者血管实际情况相符，且在穿刺过程中为了避免造成患者紧张情绪，一定要细微、缓慢的进行。与此同时，在导管应用之后，会使用一些化疗药物，则也会造成化学性的静脉炎。而针对这种情况，则可以在输入这类药物之前在导管上腔静脉中稀释该类药物。无论因哪种方法造成的静脉炎，如果情况较为严重，那么则可以考虑拔管，且在拔管之后采取相应措施予以护理，如使用抗生素或者置换导管等。

2.2 穿刺点感染及渗血

如果穿刺点出现感染问题，那么可能是因外部细菌等通过导管而进入了患者体内，进而对患者身体机能造成更大影响，进而导致患者其他病症的发生。因此，在导管穿刺过程中一定要保证在无菌环境下进行，且在操作过程中也要严格按照相关规章制度进行实施。除此之外，护理人员在日常护理过程中也要注意导管感染问题，且在护理过程中应予以细致护理。根据国内诸多专家的研究了解到，对患者进行穿刺之后的1个月，则是穿刺出血发生率最高的时间。而对渗血情况进行了解，主要还是因患者凝血或者活动频率高等因素造成。因此，在对患者进行穿刺之后要告知患者，日常活动量需减少，且渗血情况持续或较多时，则要及时告知医生进行处理[2]。

2.3 血栓形成

血栓形成的原因较为复杂多变，如患者血液粘稠度较高，且在一定程度上就提高的血栓形成几率；部分患者血液浓稠度较高，且在饮食等方面未进行合理调配，也会增加该几率。因此，针对患者存在的血栓情况，则可以使用科学的冲封管技术，且在输液完成之后以及维护阶段，也要对导管实施一定量的生理盐水冲管，进而保证导管的顺畅，避免因血栓问题对患者造成影响。

2.4 导管感染

如果导管出现感染情况，则会对患者血液造成感染情况。如果出现导管感染，那么对接下来的治疗会造成严重影响，也会造成医疗成本的增加，对患者身体机能造成严重影响[3]。而对导管感染原因进行了解，其可能在换药期间或者输液接头更换期间未严格按照规范所造成。因此，在导管应用过程中一定要在无菌环境下进行，进而保证导管的无菌性。

2.5 导管堵塞

一般情况下，导管出现堵塞原因相对较多。而在临床中，如果发现导管出现堵塞情况，那么则要先从外部因素寻找原因，且对导管所处位置、夹闭、打折等情况进行查看，还要对导管应用之后的冲洗情况进行分析。如果分析原因之后发现是因血栓情况所造成的堵塞，那么则要采取回抽方式，来将凝血块从管径中抽离。或者采取药物（如尿激酶等）对其进行溶解[4]。因导管非常容易出现堵塞情况，所以在临床中使用导管一定要严格按照规范进行，进而才能保证导管应用的无菌性和顺畅性。