谷 敏

（内蒙古包钢医院皮肤科，内蒙古包头 014010）

所谓的TEN疾病，就是指因药物所引起的一种中毒性表皮坏死型药疹，其临床表现主要为皮损，主要特征为弥漫性红色（或者弥漫性暗红色）斑疹，主要特点是发展速度快，顷刻就会发展到全身，并融合成片，同时红斑上面还会有大小不一的松弛性水疱和表皮松懈情况出现，黏膜也会有大片坏死，比如表现为Ⅱ°烫伤样[1]。本文作者对10例TEN患者实施改良的大面积烧伤创面护理措施，现做报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2017年1月于我院接受治疗的TEN患者10例，男性7例，女性3例，年龄最小10岁，最大72岁，平均（42.9±4.1）岁。

2 护理

2.1 基础护理

给患者测量血压、扎止血带和静脉穿刺时，要使用无菌纱布将皮肤包裹，以防皮肤出现大片撕脱。还要建立翻身卡，并进行按时翻身，护理人员在做翻身的动作时要避免推、拉和拖，以防皮肤再次损伤。

2.2 皮损、创面护理

将患者各部位的毛发和鼻毛剔除。10例患者的全身皮肤创面均相当于Ⅱ°烫伤样。需将烤灯架固定到床上，温度设置为28～32℃，以患者实际情况为依据对温度进行调整，在床上铺无菌垫巾，并将患者安置到上面，切勿让患者的皮肤和被服相互接触，还要使用无菌床单将床的四周围住，以确保烤灯架内温度。对于充盈水疱，要使用5ml的无菌注射器将疱液抽出，让水疱变得干瘪，并使用无菌剪刀将表皮剪除、剥脱；对于Ⅱ°创面，要使用碘伏进行消毒，然后使用风筒将其吹干，确保创面干燥。对于渗出较多的糜烂创面，要使用2%的硼酸溶液进行湿敷，湿敷体表面积在30%以下，每天6～7次；对于其他创面，要使用银锌霜进行涂抹。对于铜绿假单胞菌，要按照2:1的比例将温生理盐水和磺胺嘧啶银调和成糊剂，并使用软毛刷将其涂抹于创面，不要太厚，然后用风筒将其吹干，至创面暴露，每天1次；对于金黄色葡萄球菌，要将温生理盐水和利福平调和成5%的溶液，并将其涂抹于创面，然后再在创面上铺2层无菌纱布，再用风筒吹干，每天1次。男性患者中有5例在肩胛部、背部、大腿外侧和臀部的创面为深Ⅱ°，创面面积达到30%，患者同时并发铜绿假单胞菌、真菌等共5种细菌感染。要将患者放置到用于大面积烧伤创面护理的翻身床上，对其进行创面护理。首先要在翻身床上固定好海绵垫，再在翻身床上铺床单和无菌垫巾，使用无菌绷带将其绑紧，让会阴部处于镂空，将环形软枕垫于枕后；上翻身床之前，护理人员要和患者先做好沟通，告知其使用翻身床的优点和需要注意的相关事宜；翻身前要保证患者的额头、髂部、肩部、膝盖和脚等垫上无菌厚垫巾，同时将PICC管、尿管等放置到患者的同一侧，进行妥善固定；给患者上了翻身板之后，要将床头用尼螺丝扣住，并使用安全带把上板、下板固定；给患者翻身时，要对其生命体征进行监测，以防坠床。当翻身床到卧位时，要将下床板立马取下，让受压创面充分暴露。翻身时间要以患者的俯卧状态为依据，尽量保持在1h，每4h进行1次翻身。患者使用翻身床进行创面护理的5天之后，其创面没有细菌生长，糜烂创面渗出彻底消失，且长出新鲜肉芽组织；15天之后，深Ⅱ°创面干燥，且周围长出了新鲜皮肤组织；25天之后，创面基本愈合。

2.3 心理护理

由于TEN疾病发病急、病情重，患者的情绪波动较大，再加上大剂量的使用糖皮质激素，极易使其出现失眠、兴奋和幻觉等情况。所以护理人员要给患者提供心理干预，多与其沟通，并讲解TEN疾病的相关知识，增强其与疾病对抗的信心。

2.4 饮食护理

护理人员要叮嘱患者以高维生素、高蛋白、无糖和易消化的软食为主，少食多餐，多喝温水，多吃新鲜蔬菜，禁忌辛辣刺激、蛋类、奶类、鱼类和虾类食物。

3 讨论

TEN疾病作为最为严重的药疹之一，具有发病急的特点，同时患者会伴有内脏病变和高热症状。发病时，如果抢救不及时，患者将会死于肾衰竭、感染和毒血症等并发症，其死亡率可达到25%～40%[2]。本研究的10例TEN患者当中，仅有2例患者愈后有干眼症和睑球粘连情况出现，其他的8例患者经过一系列的护理治疗，全部痊愈出院。

本次研究中，对患者实施抢救护理时，我科对护理惯例加以突破，在TEN疾病的护理过程中应用了大面积烧伤创面护理措施。为了更加符合TEN疾病的皮损特点，我科改良了大面积烧伤创面护理技术：①不需要2h进行1次翻身，4h就可以；②不需要俯卧太长的时间，一般情况下0.5～1h就可以使创面暴露；③不需要使用7～8层的厚纱布进行包扎。由于TEN疾病的深Ⅱ°创面主要是长期压迫所造成的，所以给患者及时翻身，使压迫得到缓解，会使血压循环得到改善，使皮损愈合速度加快[3]。

综上所述，实施改良的大面积烧伤创面护理措施，临床效果显著，可以避免皮损受到压迫，加快创面愈合速度，缩短治疗时间，具有重要的临床意义，值得推广应用。