成亚芹，龙海梅

（中国人民解放军第82医院泌尿外科 ，江苏 淮安 223001）

膀胱癌是泌尿系常见的、多发的恶性肿瘤，膀胱癌发病率在欧美国家位居于泌尿肿瘤第2位，在我国则排在泌尿肿瘤发病率首位[1]，以往传统的手术方式多以开放性根治术为主，病人的创伤较大，手术耐受力较低，尤其是合并心血管疾病的其他合并症的老年患者 ，更给手术带来了极大的难度。腹腔镜下根治性全膀胱切除术是治疗浸润性膀胱肿瘤最有效的手段，可以更好的保护患者的免疫机制[2]。根治性膀胱全切尿道改道术是浸润性膀胱肿瘤治疗的“金标准”[3].现将我院腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口术的护理体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

10例患者，男性9例，女性1例；年龄48～75岁。8例病理证实为浸润性膀胱移行细胞癌Ⅱ～Ⅲ级，TNM分期： T2～T3N0M0 8例；1例女性为电切术后病理示：膀胱高级别尿路上皮癌伴肉瘤样癌；1例鳞癌。T2N0M0.行腹腔镜下膀胱癌根治术，其中1例行原位回肠代膀胱术，1例输尿管造口术，8例回肠膀胱术（bricker operation）。

1.2 手术方法

临床医生在为进行腹腔镜膀胱全切术的患者选择尿流改道的方式时，通常会考虑到患者的肾功能、年龄、手术的耐受程度等因素[4]。回肠膀胱术是膀胱尿道改道的经典术式，目前多采用体外制作回肠膀胱的方式，其优点是体外制作回肠膀胱速度较快，手术时间短[5]。

2 结果

10例膀胱癌患者手术均取得成功，术后无感染、出血、肠漏，肠梗阻等并发症发生，手术用时约 6-10 小时，术中出血约400-800 ml,住院时间10-14 天，病人恢复良好，达到了预期效果，病人生活质量提高，满意度较高。

3 围手术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 心里护理

腹腔镜手术是一种新的治疗方法，患者比较陌生，缺乏相关知识，容易产生紧张恐惧感，术前应耐心向病人讲解微创手术的优点、手术方法、手术效果以及术后注意事项。

3.1.2 术前准备

(1) 心肺功能检查：由于手术是在全麻下进行并且手术时间相对较长，所以术前要充分做好心肺功能的评估，对有心肺、高血压等合并症的患者术前给予有效的治疗，待病情平稳后方可进行手术。(2) 胃肠道准备：术前充分的肠道准备是提高手术成功，减少术后并发症的关键，术前应严格做好胃肠道的相关准备（3）常规准备：术前检查三大常规，抽血查肝肾功能、乙肝两对半、凝血功能、抗HIV、抗HCV、RPR、血型血交叉备血，常规心电图、B超、X线等影像学检查。

3.2 术后护理

3.2.1 基础护理

术后密切观察神智、瞳孔、生命体征，观察有无恶心、呕吐等麻醉反应。全麻清醒后给予病人半卧位，减轻伤口疼痛，改善呼吸循环功能。

3.2.2 各种引流管的护理

严密观察和记录引流液的颜色、量和性质，为治疗和拔管提供可靠地依据[6]。（1）双侧输尿管支架管的护理：双侧输尿管支架管引流两侧肾盂内的尿液，有利于新膀胱伤口的修复和切口的愈合，因其管道细小并且极易脱出，一旦脱出再次置管非常困难，所以必须妥善固定并做好护理，避免牵拉、拖拽，并保持引流通畅，监测和保护肾脏功能。（2）回肠膀胱留置尿管护理：由于肠道分泌粘液较多，容易堵塞尿管，所以术后需用5%的碳酸氢钠碱性溶液低压缓慢冲洗肠管。（3）盆腔引流管的护理：应严密观察引流的量，颜色和性质，发现异常及时汇报医生。引流管一般术后3～5天引流量＜10ml即可拔管。（4）留置胃管的护理：术后有效的胃肠减压可以减少消化液对吻合口的侵蚀，促进肠管的愈合，减少肠梗阻的发生，。

3.2.3 右腹壁造口的护理

观察腹壁造口肠管血运情况，观察其颜色及有无回缩现象出现，如出现回缩，颜色变紫，则证明已出现血运障碍，应立即通知医生处理。及时更换敷料,保护造瘘口周围皮肤,以免浸渍发炎。

3.2.4并发症的护理

密切观察术后有无感染、出血、肠漏、肠梗阻等并发症，发现体温升高、引流大量血性液体、腹痛，恶心、呕吐，肛门排便排气停止等症状应引起重视，汇报医生及时处理。本组病例未发生上述并发症。

4 出院护理

教会患者造口自我观察及护理以及造口袋的更换方法，指导病人选择宽松透气不会阻碍引流的衣服，手术后6周内避免体力劳动，提重物等，如有下列情况及时与医生联系:尿液颜色改变、尿液排出量减少、尿液混浊或有恶臭味、或是造口颜色改变、疼痛、发热等。