石晨燕

（北京清华长庚医院ICU病房，北京 102218）

本文我将运用罗伊适应模式对一例非霍奇金淋巴瘤患儿进行护理，以利于指导本科室中罗伊适应模式的开展。

1 病例摘要

1.1 现病史

患儿，霍O东，男，10岁，以“腹胀1月，呼吸急促伴喘憋9天，加重3天”于2017年9月30日就诊。

急诊相关检查后，诊断：淋巴瘤，于10月9日患儿在全麻下行腹腔肿物穿刺检查后，以“淋巴瘤合并感染、心肌损伤”收入PICU病房。

相关阳性检查结果：

2017-09-30 腹部超声：淋巴瘤，累及腹膜、网膜、系膜、右肾肾周软组织、部分肝内格林森氏鞘、右侧膈肌及双侧部分胸膜。

2017-10-01 全腹部CT平扫：腹部大网膜、小网膜、肠系膜走形区软组织影弥漫不均匀增厚，部分明显增厚呈团块状，与周围相邻组织结构分界不清肝脏、右肾部分密度不均请结合临床。

1.2 既往史

患儿既往健康，否认手术、外伤、输血史等；否认肝炎、结核等传染病密切接触史；否认食物、药物过敏史。

1.3 个人史

患儿预防接种史正常，喂养史正常，生长发育史正常。

1.4 家族史

患儿为家中第二子，姐姐及父母均身体健康，并否认家族遗传病史。

2 简述罗伊适应模式

2.1 基本概念

罗伊适应模式（RAM）是由美国护理理论家Sister Callista Roy在20世纪70年代正式提出的[1]。罗伊适应模式协会(RAA)曾对基于罗伊适应模式的“评估工具”进行汇总，至2007年全球范围内，已有约200个评估工具，涵盖社区特殊人群保健、临床护理等各个方面[2]。

罗伊认为人是一个整体适应系统，其理论核心是“人是一个包括生物、心理、社会属性的整体性适应系统”，人的生命过程是对内外环境的各种刺激不断适应的过程；此过程可分为：输入（Input）、控制过程/应对机制（Process）、适应方式/效应器（effector）、输出（Output）和反馈（Feedback）五个部分，通过这五个部分的整体反馈调节，以达到整体适应的目的，最终提高人的适应性及提高人的健康水平。罗伊适应模式与常用的护理程序有所不同，它将护理程序分为6个步骤：一级评估、二级评估、诊断、制订目标、干预和评价[3]。

2.2 RAM在护理实践中的应用

RAM在我国临床实践中的应用十分广泛，临床实践中的应用在我国各个领域中所占比例也是最大，已被广泛应用到心血管科、肿瘤科、ICU等科室。同时以RAM作为理论框架来进行评估，不仅能让护理人员更全面地观察到患者的适应系统输出行为的相关信息，还可以及时采取相应的措施，以达到提高患者的适应能力，促进康复过程的目的[4]。

3 总 结

本文应用罗伊适应模式对一例淋巴瘤患儿进行评估以及护理措施实施，取得了较为明显有效的护理效果。同时本人认为，应用RAM护理模式还可以有效引导ICU护士如何有系统地向病者施行全面的健康评估--利用RAM的4个适应模式：生理功能、自我概念、角色功能及相互依赖，全面的评估患者的生理及心理需求，再有针对性的予患者制定出适当的护理措施。

确实并全面的为患者实施健康评估，获得可信的评估资料，是一个ICU护士必须具备的能力，这也是辨别一个护士动脑思考的基本体现。罗伊适应模式不仅在临床中予以护士思维的指导，更有助于护理人员临床思维模式的建立，以利于提供给患者最适当的护理措施，促进患者早日康复。

[1] 张 娟,井坤娟.罗伊适应模式在我国护理领域中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(9):106-108.

[2] 赵博伦.罗伊适应模式护理评估工具的构建与应用[J].护理研究,2014,28(3):905-906

[3] 姜安丽.护理理论[M].北京:人民卫生出版社,2009:172-195

[4] 高晨晨,姜安丽.罗伊适应模式理论新进展评介[J].护理研究,2013,27(4):964-965