赵同杰

（枣阳市南城卫生院外科护理部，湖北 枣阳 441200）

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%[1]，其中乳头状癌约占甲状腺癌的75%，预后较好。手术切除是目前治疗甲状腺癌的主要手段，但由于甲状腺的解剖特点，术后常发生较多的并发症[2]。本文主要通过分析23例甲状腺癌手术患者围手术期的护理策略，总结精心细致的护理在甲状腺癌术后恢复中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2017年6月就诊于我院的行甲状腺癌手术的患者23例作为研究对象，进行回顾性分析。其中，男10例，女13例，年龄21～75岁，平均（38.2±3.5）岁。所有患者均行甲状腺癌根治术，其中18例患者行甲状腺全切或次全切除术，5例患者行甲状腺全切或次全切除并联合颈部淋巴结清扫。

1.2 护理方法

1.2.1 术前心理护理

患者常在无意中发现肿块，或肿块突然增大，非常恐慌，特别是女性，会顾虑术后颈部术后会遗留疤痕，影响美观等[3]。因此，在入院后要对患者进行心理宣教，要耐心地对待患者，加强沟通，解除患者思想顾虑，使其积极配合治疗。对精神过度紧张者，适当应用镇静剂或安眠药。

1.2.2 术后护理

术后取平卧位，待血压平稳后取半坐卧位，指导患者在床上变换体位。指导患者起身咳嗽时，可用手固定颈部以减少震动。术野常规放置橡皮片，注意观察引流液的量和颜色，并做好记录。保持呼吸道通畅，注意避免引流管阻塞导致颈部积血，形成血肿压迫气管而引起呼吸道不畅，鼓励和协助患者进行深呼吸，和有效的咳嗽。

1.2.3 并发症的观察及护理

1.2.3.1 呼吸困难和窒息：是甲状腺癌术后最危险的并发症，多发生在术后48 h内。患者常表现为进行性呼吸困难、烦燥、发绀，甚至发生窒息等。本组有2例因出血压迫性呼吸困难，对于血肿压迫所致的呼吸困难和窒息，须立即进行床边抢救。包括迅速剪开缝线，敞开伤口，去除血肿，结扎出血的血管。其中1例未及时发现，最后行气管切开，等病情好转后再送手术室作进一步处理。

1.2.3.2 喉返神经损伤：本组患者有2例发生了单侧喉返神经损伤，2例患者都施行了甲状腺全切+双侧喉颈淋巴结清扫术。患者麻醉清醒后发现声音嘶哑，声调低，立即向患者解释发生的原因及处理方式，经过穴位针灸及其它的处理，患者出院前均有明显好转，术后半年内随访，都逐渐恢复。

1.2.3.3 喉上神经损伤：观察患者存在呛咳时，积极要协助患者坐起进食，或半流质饮食，进行健康宣教和饮食指导。

1.2.3.4.手足抽搐：甲状腺癌根治术，尤其是双侧甲状腺切除手术容易发生甲状旁腺损伤，导致甲状旁腺肽类激素的释放减少，血钙浓度降低，神经肌肉兴奋性提高，引起手足抽搐。多数患者仅表现为头面部、口唇部或者手足部的针刺感、麻木感，但严重者可出现持续性痉挛，伴随着痛觉过敏。本组有1例患者诉唇面部麻木感，伴双上肢轻微抽搐。通过护理人员耐心解释，同时给予静脉注射10%葡萄糖酸钙针20 mL，以缓解症状。并指导患者少食含磷高的食物，如牛奶、肉、鱼类等，因其影响钙的吸收会加重手足抽搐的症状。同时指导患者在补钙的同时，可适当补充维生素D，以促进钙的吸收。

1.2.4 饮食护理

术后患者清醒后，可给少量的温水，判断患者无呛咳、误咽等情况后可逐渐给于便于吞咽微温、流质饮食。注意过热可使手术部位血管扩张，加重创口渗血，以后逐步过渡到半流质和软食，进食速度宜慢，少食多餐。

1.2.5 出院指导

对每位出院患者，均由高年资护理人员进行相关出院指导。（1）指导患者尽早（术后2周就可指导患者进行）进行相应部位的功能锻炼，逐渐恢复颈部自主活动功能。特别是同时进行颈部淋巴结清扫的患者，由于切口较长，功能恢复锻炼显得尤为重要。功能锻炼时间应持续3个月以上。（2）积极进行心理疏导，指导患者形成健康的心理标准，了解甲状腺癌的良好预后，以便配合相应的后续治疗。（3）建立微信交流群，便于医患进行咨询互通，及时进行相应的护理指导，便于随访[4]。（4）长期用药及指导：甲状腺癌根治性手术患者，术后需长期服用甲状腺抑制剂，利用微信群，指导并鼓励患者进行规律用药，同时鼓励家属进行相应的家庭护理监督。指导患者术后健康饮食，避免含碘失误的摄入。

2 结 果

本次回顾性研究甲状腺癌手术患者23例，其中发生术后出血3例（其中2例因压迫颈部致呼吸困难），手足抽搐1例，单侧喉返神经损伤2例（其中表现为声音嘶哑1例，饮水呛咳1例），通过全方位的围手术期护理，帮助患者度过危险期，均顺利治愈出院。

3 讨 论

甲状腺癌的发病率在逐年升高，严重的威胁着患者的生命健康。积极的手术治疗为患者提供了良好的远期生存，但是由于甲状腺具有丰富的血管供给和神经支配，甲状腺术后容易出现相应的术后并发症。在围手术期开展积极的护理措施，可以为患者术后的恢复提供良好的条件。特别是我院护理人员为患者进行了术前的良好宣教及心理护理，使得患者与医护人员建立了良好的心理沟通桥梁，能够更好的配合治疗，减少术后并发症的发生，加速患者的康复。

甲状腺术后科学护理直接影响患者的预后，精心的护理是手术成功的重要保证总之，从生理、心理、健康各方面对患者进行综合护理，能有效的减轻病情，促进疾病康复。

[1] 黎文英,孙纪绵,黄蔼红,等.CDFI在甲状腺疾病诊断中的临床应用价值探讨[J].中国医药科学,2011,1(7):118-119.

[2] 李华云,陈 苏.1例乳腺癌并发甲状腺癌患者的术后护理[J].当代护士,2015,8:137-137.

[3] 王立君.甲状腺癌根治术术后并发症及其护理对策[J].当代医学,2016,30:128-129.

[4] 关山飞,何 珠.甲状腺癌术后447例并发症原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(32):68-69.