葛 丽

（湖北省荆门市中医医院，湖北 荆门 448000）

临床上肩难产的发生率较低，其预测性较弱；肩难产是指胎儿分娩出母体之后，前肩停滞于产妇骨盆处无法顺利离开母体，导致分娩困难，其过程危险性较大，严重威胁产妇和胎儿的生命安全，其突发性强，一旦处理不当将导致胎儿或产妇死亡[1]。临床上需对此进行高度重视，采取专业有效的护理方式最大程度的保证产妇顺利分娩，本次研究重点针对肩难产产妇的助产过程，并对其结果进行详细分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2017年1月收治的363例顺产产妇为研究对象，年龄25～38岁，平均年龄（31.5±3.5）岁，孕周38～40周，平均孕周（39.0±0.5）周，均为单胎头位，已通过相关检验，骨盆正常，宫高35～40 cm，腹围98～103 cm，胎儿双顶径为10 cm，且无其他感染性疾病，家属签署知情同意书。所有产妇年龄、孕周、等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

3例肩难产产妇分别采取不同的分娩方式，具体方法如下。

1.2.1 屈大腿法

护理人员协助产妇弯曲大腿，满足腰椎间角度与骶骨接近平直状态，辅助产妇轻微运动，保持此体位有利于产妇顺利分娩，固定产妇体位后继续引产，待胎儿后肩经过骶骨岬后开始下降，利用前后肩的互相影响，使前肩随之下降，随之将胎儿引出母体。

1.2.2 旋转法

护理人员需轻按胎儿后肩，从后向前缓慢施加压力，对后肩施压时使其转动位置，需避免胎儿因旋转位置卡在骨盆处；护理人员需缓慢进行施压过程，手指给胎儿后肩压力时需保持促进胎儿双肩内收，对顺利分娩有帮助作用。

1.2.3 牵引后肩法

护理人员轻捏胎儿上肢，缓慢用力将胎儿后肢与上肢分娩出母体，临近骨盆处时旋转胎儿肩部，过程需缓慢轻巧，当肩部抵达盆骨斜径上方时，再释放力量拉动胎儿，将其余部分顺利分娩出母体。

1.3 观察指标

观察所有产妇难产例数、时间、分为第一产程和第二产程；肩难产具体临床表现分为产后出血、颅内出血、轻度窒息、重度窒息及死亡5个指标。

1.4 统计学方法

本次研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

363例顺产产妇中出现肩难产3例。

2.1 分娩情况

所有产妇第一产程时间为（14.62±0.36）h，第二产程时间为（3.05±0.15）h，胎儿平均体重为（4.12±0.04）kg。

2.2 临床表现

所有产妇中出现产后出血1例，颅内出血1例，轻度窒息2例，重度窒息1例，新生儿死亡1例。

其中经屈大腿法的产妇与胎儿存活；经旋转法的产妇存活，胎儿死亡；经牵引后肩法的产妇与胎儿存活。

3 讨 论

肩难产是一种非常见性分娩并发症，由于婴儿体型巨大，或分娩过程不顺，导致婴儿肩部卡于骨盆出口，致使不能娩出。相关研究表现，肩难产的发生率仅为0.15%～1.7%，其致死率却接近50%。随着胎儿体重及体型的不断增加，其肩难产的概率也逐渐增长，另外，分娩中胎儿经过骨盆时未及时调整至最佳位置也是导致肩难产的重要原因之一，如处理不当，有很大的风险会造成产妇、胎儿死亡。

肩难产极易1引起臀丛神经损伤，包括缀孔内的臀丛神经根撕裂、椎孔外臂神经根撕裂。臂丛损伤若超过一年时间无明显改善，则需通过肌健移位术加以固定，从而改进其功能。在肩难产产妇的助产护理当中，护理人员需熟练掌握各种处理方法，分娩过程中需及时判断，一旦确定为肩难产后，应按顺序采取由易到难的解救办法，协助胎肩娩出[2]。助产过程中主要采取屈大腿助产法、压前肩法、旋肩法、先牵出后肩娩出法等等。去大腿法令产妇双手抱膝，尽量弯曲大腿，以减少腰骶段脊柱的弯曲度，所辖骨盆倾斜，此方法操作简单，实用性较强。压前肩法需助产人员联合上方向胎儿前肩施压，缩小其双肩周径，缓慢牵引。旋肩法需助产人员将手伸入阴道，于胎儿肩岬与肩峰处，以另外一只手着力，双手同时施压，旋转胎肩至骨盆斜径上，后肩旋转180°，此方法可最大限度避免损伤其臀丛神经[3]。牵出后肩法是以胎背朝向，助产者手顺骶骨进入阴道，手指扣入胎儿后肘窝，使胎儿前臀与后肘屈曲，沿胸的方向娩出胎儿。以上方法皆存在一定危险性，肩难产在临床上无法完全避免，若以上方法在临床上均无效，可剪短胎儿锁骨以保证胎儿生命，分娩后将软组织缝合，可自然愈合。

综上所述，临床肩难产具有极高的危险性，在对肩难产产妇进行护理中，需加强其科学性，避免因护理不当而造成的损失。本次研究中3例产妇1例死亡，证明临床肩难产助产护理具有一定的效果，加强临床肩难产助产护理，能够有效降低肩难产对胎儿和产妇带来的负面影响，临床上需加大重视力度，以便更进一步的提升肩难产产妇的护理效果。

[1] 李 琴.预见性护理在肩难产中的临床应用效果[J].中国社区医师,2016,32(16):146,148.

[2] 陈 敏.临床肩难产产妇的助产护理效果[J].中国继续医学教育,2017,9(4):230-232.

[3] 谢吉芬.产科肩难产患者护理工作中实施预见性护理对患者护理满意度的改善作用[J].心理医生,2017,23(7):17-18.