李海霞

（浙江省衢州市柯城区人民医院，浙江 衢州 324000）

宫颈恶性肿瘤组织学类型多种多样，常见为鳞癌、腺癌、腺鳞癌及少见病理类型神经内分泌癌、未分化癌、混合性上皮/间叶肿瘤、间叶肿瘤、黑色素瘤、淋巴瘤等。现将我院新诊断的宫颈原发非霍奇金淋巴瘤报道如下：

患者，女，44岁，因”阴道不规则出血2月”入院。平素月经规则，13岁 7日/28日，偶有少量血块，无痛经，末次月经2018年02月24日。患者缘于2个月前出现同房出血，呈持续性，量时多时少，无其他伴随症状。既往体健，孕4产1，人流3次，1994年平产一女婴。否认肿瘤家族史及遗传性疾病史。专科查体：外阴已婚已产式，阴道畅，宫颈中度糜烂，子宫前位，正常大小，质地中等，活动度可，无压痛，双附件区未触及明显增厚及异常包块，三合诊：子宫前位，正常大小，无压痛，宫旁未及明显增厚及挛缩，阴道直肠隔未及异常包块。

辅助检查回报：B超（2018-3-5）：1、宫颈后壁低回声团（宫颈后壁见2.1*2.3*1.7cm低回声团，边界模糊，CDFI检出较丰富血流信号），宫颈Cancer不除外。2、左附件区实性肿物（左附件区可见4.9*2.8*2.6cm实性肿物，边界清，内呈低回声，CDFI可检出较丰富血流信号）。盆腔MRI（2018-3-7）：宫颈部占位，结合专科检查及病理，盆腔稍大淋巴结，宫颈内小囊肿。左附件区占位，其旁可见囊性灶，请结合临床。宫颈HPV（2018-3-13）报告均阴性，宫颈TCT（2018-3-14）报告无上皮内病变或恶性细胞。为进一步明确阴道出血原因,入院行宫腔镜探查术，术中宫腔内可见内膜光滑，宫颈后唇2*2cm大小肿物，血运丰富，边界不清。遂予以行宫腔镜检查+宫颈肿物切除术。术后石蜡病理回报：（宫颈后唇）非霍奇金弥漫性大B细胞淋巴瘤，生发中心来源。免疫组化：CD3(灶性+)；CD20(+);Ki-67(+约80%）；Kappa(+);Lambda（部分+）；CD5（灶性+）；Cyclindl(-)；CD68（散在+）；MP0（-）；CK（上皮+）；P53(+约2%）；C-myc（+约15%）；CD19(+)。经血液科会诊后转血液科进一步治疗。

原发于女性生殖道系统的非霍奇金淋巴瘤临床十分罕见，占全部非霍奇金淋巴瘤的1.5%及妇科癌症的0.5%以下[1]。现就宫颈原发非霍奇金淋巴瘤的诊治进展做一综述。

1 女性生殖系统非霍奇金淋巴瘤发病特点

原发性宫颈恶性淋巴瘤PCL（Primary malignant lymphoma of the cervix）是一种极为少见的结外恶性淋巴瘤，发病年龄在20岁～80岁，发病高峰在40-49岁[2]。各种类型淋巴瘤均发生于女性生殖系统，但国内外研究表明以弥漫性大B细胞淋巴瘤最多[3]，国内报道占86%[4]。其病理分型可分为霍奇金（HD）和非霍奇金（NHL），临床报道的PCL病例几乎全部为非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin'Lymphoma，NHL），以B淋巴细胞型居多，T淋巴细胞型非常罕见，B细胞中又以弥漫性大B细胞型（diffused large B-cell lymphoma，DL-BCL)多见，HD类极少见。临床报道的本例患者也为弥漫性大B细胞淋巴瘤。

2 宫颈非霍奇金淋巴瘤病理及临床表现

该病病因学及发病机制尚不清楚，其临床表现与一般宫颈肿瘤的表现相似，主要症状为阴道不规则出血，接触性出血和/或阴道流液，阴道流血症状与宫颈病灶大小可能呈非正相关，少数病例没有症状，妇科检查可发现宫颈息肉样、菜花样肿块或结节性肿大。本例患者有不规则阴道出血症状，宫腔镜检查及影像学提示宫颈肿块，与一般宫颈肿瘤的表现极相似。

3 宫颈非霍奇金淋巴瘤治疗

宫颈淋巴瘤的治疗需根据患者的病理类型，年龄，肿瘤的体积以及是否有转移等综合决定。有学者认为：手术可减少肿瘤负荷，明确病理及分期，了解腹盆腔及淋巴结情况，提高术后化疗或放疗的疗效。然而回顾文献分析认为[5]，化疗是本病的基本治疗手段，基于以下理由[6]:(1)恶性淋巴瘤对化疗敏感，长期无瘤生存与放疗疗效一致；(2)化疗可以消除亚临床病灶；（3）可以免除手术造成的并发症；（4）对保留生育要求的年轻女性患者尤为适用。且文献指出：PCL年轻女性宜选择5-6个疗程的联合化疗，围绝经期女性宜选择放疗及化疗，绝经后的女性建议首选外科手术治疗再辅以化疗或放疗。Crisp[7]认为不同组织学类型的NHL的化疗敏感程度不同。弥漫性大细胞性NHL及未分化NHL对化疗敏感。文献报道[8]，女性生殖系统DLBCL患者手术和接受化疗后有效率可达71.88%。化疗方案主要为CVP、BACOP、COMP、MOPP、CHOP等，其中CHOP是首选的化疗方案。R-CHOP已成为NHL（特别是DLBCL）的标准化疗方法。有学者[9]认为R-CHOP方案可以提高年龄大于60岁的DLBCL患者的5年生存率。本例患者处于围绝经期，经与患者及家属沟通后，采用R-CHOP方案，目前情况可，现仍在密切随访中。

综上所述，原发于宫颈的DLBCL临床表现无特异性，容易误诊，漏诊，如何避免误诊和延误诊断的临床措施有待于我们在临床实践中不断去摸索和总结。