曹俊 上饶市中医院 （江西 上饶 334000）

内容提要： 目的：分析全麻下腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理。方法：选择本院在2015年6月～2018年6月收诊的44例患者为研究对象，所有患者采用全麻下的腹腔胆囊切除术进行麻醉管理，观察患者的生命体征的变化。结果：参与研究的患者中，在诱导后出现血压降低为2例，患者的血压降低分别为76/48mmHg，85/53mmHg，静脉注射10mg麻黄碱后患者的血压恢复，其他患者也出现血压波动，但是血压波动不大。有两例患者心率降低到50次/min，所有患者的最高心率都低于130次/min，患者在手术中和手术后没有出现气肿或是气胸等并发症，患者安全返回病房。结论：腹腔镜胆囊切除术对患者采用静吸复合全麻的方式有助于患者的病情平稳，对患者的治疗工作的顺利进行具有重要的意义。

腹腔镜胆囊切除术具有手术创伤小，恢复时间快等特点，所以目前在临床上应用比较多[1]。腹腔镜胆囊切除术在手术中需要对患者的腹腔内灌入二氧化碳，这样才能进行手术，但是由于腹腔内的二氧化碳也会导致患者的腹压的上升，二氧化碳也会被吸收入血液中，这对患者的呼吸功能势必会造成一定的影响[2]。如何控制好麻醉状态也是手术成功的关键，在对患者的手术中需要加强对患者的麻醉管理，才能降低患者出现并发症的概率。腹腔镜胆囊切除术需要加强对患者的麻醉管理，促进手术的顺利进行。本文就对本院在2015年6月～2018年6月收诊的44例患者为研究对象，分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院在2015年6月～2018年6月收诊的44例患者为研究对象，在患者和患者家属知情同意的情况下进行研究工作。其中患者的年龄为30～80岁，平均（55.2±5.1）岁，男性患者16例，女性患者28例，患者的体重在48～81Kg，平均（61.24±4.15）Kg。其中胆囊结石伴慢性胆囊炎患者为36例，胆囊结石伴急性胆囊炎患者为4例，胆囊息肉患者4例。患者没有其他疾病，没有麻醉禁忌症，患者的血压、血氧、心率和脉搏氧饱和度正常，心电图正常。

1.2 方法

所有患者均采用腹腔镜手术方式治疗，手术采用全麻措施。在手术前30min向患者注射0.5mg阿托品。在患者进入手术室后对患者采用监护仪监测血压、心率、脉搏氧饱和度、心电图等，之后静滴芬太尼2～4μg/kg，5min之后静脉0.04～0.05mg/kg咪唑安定，异丙酚2mg/kg，仙林0.15mg/kg或顺式阿曲库铵0.2mg/kg，按这个顺序静滴，等睫毛反应消失后扣面罩手控呼吸，之后气管内插管成功后连接麻醉呼吸机，并机控呼吸，给予潮气量8～10mL/kg，呼吸比是1:2，氧流量是0.8～2L/min，之后打开七氟醚挥发罐，以0.8%～2.5%浓度持续吸入，维持麻醉深度并术中静脉间断追加小量芬太尼及肌松药等，气腹采用二氧化碳自动充气机充气，腹内压应该保持在10～12mmHg。在手术中需要连续监测患者诱导前、插管后、气腹前、气腹后的血压、心率、脉搏氧饱和度的变化，这样才能保证患者在手术中状态平稳。之后还需要监测患者麻醉恢复情况，主要就是患者的吞咽情况、咳嗽情况、呼之睁眼情况、回答问题情况。

1.3 统计学分析

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间计量数据用t检验，计数资料采用率（%）表示，组间资料数据用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

在本文研究中，患者手术平均时间（60±16）min，手术后患者拔除气管导管时间为5～48min，平均18.4min，诱导后患者出现血压降低为2例，患者的血压降低分别为76/48mmHg，85/53mmHg，静脉注射10mg麻黄碱后患者的血压恢复，其他患者手术中也出现血压波动，但是血压波动不大，对患者气管插管后患者的血压相对诱导前，都有提升，患者的血压恢复到正常状态。患者气腹后，心率有一定的降低，有两例患者心率降低到50次/min，所有患者的最高心率都低于130次/min，患者气腹并调节呼吸参数后气道压平均上升在4mmHg左右，患者的血压、心率、脉搏氧饱和度和心电图等均在正常范围内。患者在手术中和手术后没有出现气肿或是气胸等问题，患者安全返回病房。

3.讨论

腹腔镜胆囊切除术相对于传统的剖腹切除术具有较多的优点，创伤比较小，而且手术的时间也比较短，手术后患者的痛苦也比较小，患者可以在短时间内恢复[3]。在手术中选择合适的麻醉方式可以保证患者的呼吸和循环系统平稳有效的工作。而术后患者可以尽早的苏醒，这样才能尽快下床活动，还能及早的出院。所以选择合适的麻醉方式对腹腔镜胆囊切除术的顺利进行具有重要的意义[4]。硬膜外麻醉和静吸复合全身麻醉都是较为常见的麻醉方式。

本文研究是采用静吸复合全麻的方式对患者进行麻醉，之后进行手术，在手术中对患者采取合理的治疗措施。腹腔镜胆囊手术是在气腹的情况下进行，这对患者的生理功能有较大的影响，而且还有可能造成患者的心率或是血压等变化，所以对患者就需要采取合理的治疗措施，并且还需要加强对患者生命体征的监测，这样才能保证手术顺利实施。手术中，患者气腹后，患者的潮气量会下降，而且呼吸无效腔量也会增加，这就会导致患者的下腔静脉受压回流减少，心排血量会下降，而且由于二氧化碳有可能会吸入血液，这就在手术中需要严密的监测Spo2、心率、血压、ECG等变化，必要时可以做血气分析。在手术中还需要对患者进行严密的监视，这样才能及时的发现患者的病情变化，及时的处理，避免患者发生危险。在手术中采用气管插管的方式也能有效的控制患者的呼吸、降低二氧化碳对患者的影响。腹腔内的二氧化碳可能会导致被患者的皮下组织吸收，造成气肿等，但是在本文研究中，患者并没有出现这种问题，患者在手术中和手术后都没有发生并发症。通过上述分析可以知道，在全麻下腹腔镜胆囊切除手术中，对患者的麻醉管理尤其重要，其对患者的病情恢复和患者的生命体征监控都有很重要的意义，在手术中麻醉人员和手术者也需要严密的配合，这样才能更好的进行手术，避免患者出现相关的并发症，对患者的恢复有重要的意义。同时麻醉人员也需要提升麻醉管理的水平，提升自身的专业能力，以促进手术顺利进行。

综上所述，目前腹腔镜手术的适应范围不断的增大，手术时间降低，选择合适的麻醉方式才能有效的监控患者的血压、呼吸等，确保手术顺利的进行。本文中选择静吸复合全麻的方式有助于手术麻醉顺利的进展，这对手术的顺利进行具有重要的意义，这种方式较为安全。