李应男 张玉玲 王吉人 一汽总医院手足外科 （吉林 长春 130011）

手部屈曲功能障碍是本院手外科常见的一种创伤性疾病，患病后手部的生理功能受到了一定的影响，进而影响到患者的生活、工作以及外形美观[1]。随着人们对于治疗要求的提高，人们对于手部功能恢复以及外形美观也有一定的要求，所以在治疗中加入了更多的康复治疗。目前矫形器在康复治疗中应用行对较多，并且近些年制作矫形器的材料越来越轻便，并且具有高强度的特点，更具有实用性[2]。目前在英国、美国等国家手部矫正器已经成为了临床治疗中矫治手外伤的首选器械。为了进一步观察动力性矫正器矫治手部屈曲功能障碍的临床效果，本院将2015年6月～2016年12月在本院采用动力性矫正器矫治手部屈曲功能障碍患者82例患者作为研究对象，对其应用效果进行分析和观察，详情如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

现随机选取2015年6月～2016年12月在本院采用动力性矫正器矫治手部屈曲功能障碍患者82例患者作为研究对象，其中包括男性患者42例、女性患者40例，年龄23～45岁，平均（34.1±2.3）岁，其中切割伤41例，压砸伤15例，机器绞伤26例。32例患者为手部神经、血管、肌腱和软组织修复术后的治疗，有50例患者同时伴有指骨骨折以及手部掌骨骨折。患者入院体检时均发现存在不同程度的手部被动以及主动屈曲功能障碍，掌指关节主动屈曲活动度为0˚～50˚，被动屈曲活动度为0˚～60˚，近侧指间关节主动屈曲活动范围为0˚～70˚，被动屈曲活动范围为0˚～60˚；远侧指间关节主动屈曲活动范围为0˚～30˚，被动屈曲活动范围为0˚～40˚。患者受伤后到接受矫形治疗的时间为1～12个月，矫正器的材料为高分子低温热塑板，厚度3.2mm，还包括铝合金板、弹力橡胶圈、弹力橡胶带等，矫正器佩戴时间为7～70d。

1.2 方法

首先根据患者的实际病情来制作动力性矫形器，其主要是依靠弹力橡胶带以及弹力橡胶圈产生的弹力对存在屈伸障碍的关节进行矫治[3]，根据患者手指不同的柔软性以及屈伸角度等综合情况进行平衡，通过调节弹力来达到理想的治疗效果。屈曲辅助器的制作：首先对患者手部轮廓取样，然后根据纸质取样使用低温热塑板进行成型，并安装动力装置，将橡胶圈的一端固定在小指套的小孔内，将指套套在手指的最末端关节处，橡胶圈的另一端则套在铝合金板上的小孔内，橡胶圈的弹力不超过50g/cm2。患者佩戴矫形器后10min内如果未出现异常感觉，并且手指血液流速正常、颜色无变化并无不适感则可佩戴使用[4]，使用时间为晨起至夜间睡觉前，佩戴时间为40min，40min后取下矫治器，活动手指，活动时间约为10min，然后继续佩戴，如此循环。

2.结果

82例患者在使用动力性矫正器矫治之后其关节活动度明显好于矫正之前，进行掌指关节矫形的患者，其掌指关节的被动活动度增加了10˚～30˚，主动活动度增加了10˚～40˚，近侧指间关节主动活动度相对于矫形前增加了10˚～20˚，被动活动度相对于矫形前增加了10˚～70˚；远侧指间关节主动活动度和被动活动度相对于矫形前均增加了10˚～30˚。

3.讨论

临床手部支具一般情况下分为动力支具和静态支具，静态支具一般在上肢制动时应用，动力支具则在关节比较灵活的部位应用较多，例如手关节、足部关节等位置，其能够有效的改善关节的僵硬程度，使关节活动度得到良好的恢复。动力支具的牵引作用主要受其制作材质的影响较大[5]，其牵引力一般会随着时间的推移而减弱，所以需要通过定期调整动力装置才能保持合理的张力，满足患者的需要。在本次调查中应用的橡胶圈和橡胶带具有比较稳定的牵引力，并且在使用中不易变形，所以临床应用时，其能够保持加好的牵引力，利于患者的恢复。手部的支具可分为矫形支具以及替代支具[6]，替代支具对于动力装置要求不是很严格，对于牵引力的作用不必进行精算，但是矫形支具则不同，其应用中牵引力的大小直接关系到矫形效果，因为该牵引力会用于刺激组织生长以及控制纤维的有序排列生长，如果牵引力较大，则会造成组织损伤，如果牵引力较小则达到不到促进关节活动的目的，所以动力性矫正器需要调整好牵引力方可使用。动力矫正器再应用过程中的优点和缺点：手外伤患者术后使用屈曲辅助动力矫形器，主要是通过橡胶圈和橡胶带的弹性来辅助患者恢复手指的屈曲功能，达到矫正的目的。其在临床应用时具有佩戴方便、携带方便、牵引力可根据恢复情况进行调节，并且持续性较好。此动力矫正器能够根据需要调整牵引力量，主要是通过调整牵引橡胶筋的力量来改变牵引力量，并且保证牵引力量的平衡，从而促进关节的恢复。动力矫正器不仅可以应用在治疗阶段，还可以对患者手部功能恢复情况予以评定，做到及时修整牵引力的大小以及方法，使治疗更加精准有效。动力矫正器再应用过程中的注意事项：在调整牵引力时，主要以患者的手指关节不出现疼痛，且皮肤不出现苍白为适宜，佩戴时间要严格按照规定执行，如果超时且手指出现疼痛、血液循环不良以及皮肤发紫的情况则需要停止佩戴，需要医师对矫正器进行调整，并且告知患者必须严格遵守佩戴时间。在佩戴期间，注意观察手指功能恢复情况，如果功能恢复正常，屈曲度均在正常范围内则可以停止佩戴，如果患者需要长期佩戴，则需要临床医师同时配合康复治疗，以达到良好的治疗效果。

[1]刘文豪,高俊青,王朝晖,等.多功能支具联合中药洗剂对断指再植术后功能康复临床研究[J].亚太传统医药,2014,13(10):61-62.

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[4]陆丽君,傅育红.Ⅱ区指屈肌腱修复术后支具配合康复护理的疗效观察[J].护理实践与研究,2013,10(2):16-17.

[5]海英,谢宏文,李铮.手外伤术后早期功能康复治疗41例体会[J].山东医药,2006,46(6):5.

[6]罗伦,董晖,杨映月.手伸指肌腱修复治疗后康复方案临床疗效对比观察[J].华西医药,2014,29(2):289-291.