张法越 天津市第五中心医院健康体检科 （天津 300450）

内容提要： PICC置管术是恶性肿瘤患者接受化疗的重要途径，其能够改善患者穿刺效果，有助于患者临床治疗效果提升。但是在长时间的PICC置管过程中，恶性肿瘤接受化疗患者，其穿刺部位皮肤会出现局部损伤情况，不但会影响患者的临床治疗进程，还会对患者早期恢复造成一定的负面作用。因此，重视PICC置管术后皮肤损伤预防及护理就显得十分重要了。本文结合笔者多年从事PICC置管相关研究经验，对恶性肿瘤化疗患者PICC置管术后皮肤损伤的预防以及护理进展做出如下分析。

PICC置管（经外周静脉穿刺置入中心静脉导管）是现阶段临床中应用十分频繁的一种穿刺技术，恶性肿瘤患者在接受化疗的过程中，通过应用PICC置管术，能够大大降低穿刺频率，减少穿刺损伤，有助于延长导管留置时间，且患者穿刺并发症较少，提升了高渗性药物以及刺激性化疗药物的输注效率，有助于恶性肿瘤患者化疗效果提升。但是在长期的PICC置管留置过程中，其穿刺局部皮肤通常会因为医用粘胶剂的作用，发生相关性皮肤损伤，如常见的接触性皮炎、皮肤浸润、张力性损伤以及撕裂伤、过敏性皮炎等，减低导管使用周期，给患者带来病痛的同时，也会影响患者治疗效果。为了进一步提升PICC置管应用效果，延长PICC置管使用寿命，做好PICC置管维护工作，降低患者PICC置管穿刺并发症发生风险，提升患者生活质量，重视PICC置管术后局部皮肤损伤预防工作以及护理工作的重要性，就显得十分必要。

1.分析PICC置管术后皮肤损伤的危险因素

（一）张力性损伤

张力性损伤是PICC置管术后常见的皮肤损伤类型，通常是由于不正确的粘贴以及敷贴方式，使得牵拉过紧，从而造成皮肤损伤，部分患者也会因为反复进行粘贴，导致粘贴下的皮肤出现张力改变，从而引起患者敷贴部位的皮肤发生发红、皮肤撕脱以及水泡等张力性损伤。

（二）皮肤撕裂伤

皮肤撕裂伤主要是因为患者在接受粘贴时，选择的胶布粘性过大，或者是在揭除胶布时手法错误等，造成出现频繁更换贴膜、反复粘贴情况，引起患者敷贴部位皮肤出现刺痛感、红肿以及破损情况[1]。

（三）皮肤浸润

当患者穿刺部位的皮肤在受到消毒液反复刺激的情况下，就会发生皮肤损伤，尤其是在气温较高的夏季，患者汗液以及皮肤代谢产物积聚在皮下，使得局部皮肤黏膜屏障功能受损，从而引起患者敷贴部位皮肤出现潮湿、红肿情况。

（四）过敏反应

通常情况下，过敏反应与患者自身的相关黏胶过敏史以及高敏体质有关，同时当患者敷贴部位的局部皮肤在受到透气性不佳、透氧性不高的贴膜作用下，会出现渗液、渗血以及汗液等情况，在长期刺激局部皮肤的时候，患者皮肤也会发生湿疹样改变。

（五）接触性皮炎

在长期留置导管的过程中以及导管自身材质的作用下，患者自身的防御机制就会做出免疫反应，从而造成患者发生局部水肿、皮肤炎症[2]。另外，在固定肝素帽或者是在连接导管、导管正压接头时，也会因为牵拉过紧的胶布、长期压迫等因素，发生皮肤炎症，出现皮肤损伤。

2.PICC置管术后皮肤损伤预防以及护理措施

（一）重视PICC置管术前护理

在术前，为进一步预防PICC导管发生堵塞等情况，术前确认导管通畅就显得十分必要了。首先在进行输液前，采用10mL生理盐水，对PICC导管进行冲管，在确保导管通畅后在进行输液；其次，在输液完成后，继续通过连续脉冲的手段，将20mL的生理盐水注入，并在最后采用5mL肝素盐水一边对注射器活塞进行推注，一般进行分离；最后，在进行封管后，利用酒精棉签对肝素帽进行清洁。

（二）做好患者敷贴粘贴及揭除管理

恶性肿瘤患者在接受化疗时，会因为疾病的作用，使得其皮肤更加脆弱，在进行敷贴粘贴后，皮肤与敷贴之间的支撑十分松散，在快速且大角度进行移除敷贴的过程中，就会造成皮肤层分裂，或者发生微小血管破裂，从而导致瘀血，引起皮肤损伤。在进行PICC置管维护的过程中，医护工作人员需要时刻遵循“黏贴敷贴时因采用无重力自然垂放”的基本原则，从胶布中央出发，逐步往两边进行胶布抹压，保障皮肤张贴与敷贴胶布之间无张力，也可以增加皮肤与敷贴之间的接触面积，从而改善皮肤张力问题，减小皮肤损伤。同时在揭除敷贴时，医护工作人员可以采用108°角以及0°角，顺着患者毛发生长的方向进行敷贴揭除，减低对皮肤造成的物理性伤害，另外医护工作人员可以通过贴膜反折的方式，从穿刺点去除敷贴，并同时给予局部按揉，减轻患者的揭除敷贴疼痛感，在有必要的情况下，医护工作人员也可以通过棉签，蘸取少许生理盐水进行辅助揭除[3]。

（三）固定管理

在进行肝素帽固定时，或者是进行导管连接正压接头时，医护人员可以选择高举平台法进行固定，用胶布对接头进行一周固定，然后将两端的胶布贴敷于患者的皮肤上，或者是选择蝶形胶布交叉固定方法，减少患者皮肤与胶布的接触面积，用以减低患者皮肤损伤发生风险。同时医护人员还可以在肝素帽以及接头下方垫入纱布衬垫，从而缓解肝素帽以及接头对患者局部皮肤带来的长时间压迫，降低患者出现皮肤局部炎症反应发生风险。

（四）敷料选择管理

在选择敷料时候，应当选择具有透气不透水以及粘贴牢固等优势的敷料，通常情况下，选择3M透明敷料。但是在长期应用3M透明敷料的过程中，逐渐发现其透气性并不佳，在粘贴后，会有湿热堆积在患者的皮肤表面，给患者皮肤带来刺激的同时，也会增加患者出现过敏反应的风险[4]。而康惠尔水胶体敷料以及IV3000透明敷料相比较3M敷料，其更具有透气性优势，患者应用后其通透性更高，在长时间的高温作用下，水蒸气能够有效穿透薄膜，且该敷料不透细菌，有着防水、防细菌的优点，同时该类型敷料属于一种低致敏性粘合剂，一些高敏患者也可以使用，能够降低过敏反应发生的风险。

（五）消毒管理

合理有效的消毒，也能够降低患者在PICC置管术后皮肤损伤发生风险。在实际进行消毒的过程中，除了要按照静脉治疗技术护理操作标准规定外，还需要采用2%葡萄糖酸氯已定对其进行消毒[5]。该消毒方案具有高效、快干以及省时等临床优势，患者皮肤消毒更加温和，且抑菌残留活性作用更加持久，能够降低对患者皮肤表面造成的消毒剂浸渍损伤[6]。另外针对消毒剂过敏的患者，医护人员可以采用禁含酒精成分或酒精的消毒剂，用碘伏及生理盐水消毒[7]。

（六）药膏管理

当恶性肿瘤接受化疗治疗的患者，其实施PICC置管术后发生皮肤损伤时，医护人员可以针对局部皮肤发生水泡以及红肿等湿疹样改变的患者，采用庆大霉素治疗以及地塞米松联合糠酸莫米松治疗，能够有效改善患者皮肤症状，有助于患者皮肤损伤康复[8]。激素类药物能够通过抗菌素杀菌作用、抗过敏作用以及抗炎作用，对患者穿刺部位的局部皮肤起到显著的增强抑菌功效、止痒功效以及抗感染功效作用[9]。另外，西瓜霜喷雾也能够对出现皮肤损伤的患者起到显著的治疗作用，将西瓜霜喷雾喷涂在患者局部皮肤损伤部位，可以对患者实现消炎止痒、抗菌以及抗过敏的效果，加之西瓜霜喷雾有着清凉的功效，在实际应用的过程中，还能够提升患者的舒适感，适合长期留置导管的恶性肿瘤化疗患者[10]。

3.结语

总而言之，在恶性肿瘤患者接受化疗治疗，实施PICC置管术的过程中，应当重视患者PICC置管术后皮肤损伤预防的重要性，优化粘贴揭除敷贴方式，减少因张力过大造成的皮肤损伤情况，同时选择更加合理、透气性高的敷料，降低患者过敏反应发生风险，且重视消毒管理以及药膏管理，进一步改善患者皮肤损伤发生情况，提升患者治疗效果，延长导管留置时间，帮助患者改善预后。