黄晓丽+王春梅+黄展

【摘要】 目的：探讨宫腔镜与标准腹腔镜检查治疗不孕症的临床效果。方法：选取笔者所在医院妇产科2012年6月-2016年6月收治的42例输卵管阻塞而不孕症的患者。将其随机分为观察组和对照组，各21例，观察组采取宫腔镜检查，对照组采取标准腹腔镜检查。比较两组输卵管通畅及宫内妊娠情况。结果：观察组17例双侧输卵管完全通畅，3例单侧或双侧输卵管不畅，输卵管再通率80.95%（17/21），宫内妊娠率42.86%（9/21）。对照组14例双侧输卵管完全畅通，7例患者单侧或双侧输卵管不畅，输卵管再通率66.67%（14/21），宫内妊娠率23.81%（5/21），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：以宫腔镜检查治疗不孕症，其临床诊断治疗效果显著，优于标准腹腔镜检查结果，值得推广。

【关键词】 宫腔镜； 腹腔镜； 输卵管阻塞； 不孕症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.090 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）35-0176-03

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of hysteroscopy and standard laparoscopy in the treatment of infertility.Method：From June 2012 to June 2016，Forty-two patients with tubal obstruction and infertility were enrolled in the Department of Obstetrics and Gynecology in our hospital.The patients were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group received hysteroscopy and the control group received standard laparoscopy.Two groups of tubal patency and intrauterine pregnancy were compared.Result：In the observation group，17 cases of bilateral tubal were completely unobstructed，3 cases of unilateral or bilateral fallopian tube dysplasia，fallopian tube recanalization rate was 80.95%（17/21），intrauterine pregnancy rate was 42.86%（9/21）.In the control group，14 cases of bilateral fallopian tube were completely unobstructed，7 patients had unilateral or bilateral fallopian tube dysplasia，fallopian tube recanalization rate was 66.67%（14/21），intrauterine pregnancy rate was 23.81%（5/21）.The differences between the two groups were significant （P<0.05）.Conclusion：Hysteroscopy to treat infertility，the clinical diagnosis and treatment is significant effect，better than the standard laparoscopy results，it is worth promoting.

【Key words】 Hysteroscopy； Laparoscopy； Tubal obstruction； Infertility

First-authors address：Kunshan City Hongqiao Hospital，Kunshan 215300，China

不孕癥为妇科临床常见病，多指因同居及有正常的性生活的前提下，并且双方没有采取任何避孕措施及手段，1年以上没有正常受孕的现象[1]。致病原因较为复杂，临床多采用造影和超声方法进行检测，同时也存在一定假阳性和假阴性率，影响患者的治疗，近年来不孕症的发病率呈上升的趋势，随着微创应用的推广，宫腔镜、腹腔镜技术也被广泛应用到临床当中，宫腔镜检查具有创伤小、观察直观等优点，正成为不孕症临床检查和诊断有效手段和方式[2]。现对笔者所在医院妇产科2012年

6月-2016年6月收治的42例不孕症病例进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院妇产科2012年6月-2016年6月收治的42例因输卵管阻塞而不孕症的患者，纳入及排除标准：（1）经诊断为不孕症患者。（2）排除男方不孕因素。（3）52例患者在接受检查前，均签署知情协议。（4）患者无智力障碍配合检查。（5）患者年龄≥21岁。（6）禁止性生活5～7 d。将其随机分为观察组和对照组，各21例，观察组：年龄22～40岁，平均（30.5±2.5）岁，孕次1～3次，平均（2.3±0.2）次，原发性不孕症患者14例，继发性不孕症患者7例；对照组：年龄23～41岁，平均（31.5±2.3）岁，孕次1～4次，平均（2.5±0.6）次，原发性不孕症患者15例，继发性不孕症患者6例；两组患者一般资料比较差异比较无统计学意义（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 檢查方法

所有患者均常规妇科检查，检查项目包括：白带检查、血常规、心电图等。给予阴道超声观察患者子宫有无炎症，子宫位置等情况，在患者进行手术前护理人员嘱咐患者要排空膀胱。

标准腹腔镜检查：在手术进行前30 min，为患者肌肉注射0.5 mg阿托品（国药准字：H31021057），麻醉方式采用气管全麻，取膀胱截石位，在腹部超声的引导下应用腹腔镜穿刺针（2 mm）至患者宫颈后唇下方约为10 mm处进行穿刺，并进入患者子宫直肠陷凹，然后连接好静脉输液管快速滴入温生理盐水200 ml，当在患者子宫直肠陷凹形成液体池，且良好的情况下将穿刺针拔出，然后使用直径大小为3.9 mm的套管针经上述穿刺点穿入患者子宫直肠陷凹部位，并将扩张器拔出，以微型的腹腔镜插入患者盆腔后密切观察患者盆腔、双侧输卵管、子宫的情况，并检查患者输卵管内侧是否出现粘连，术后给予输卵管美蓝通液，观察患者输卵管的通畅情况。

宫腔镜检查：在患者月经干净3～7 d常规进行外阴、阴道消毒，应用宫腔镜有条理并细致的检查，如果输卵管有阻塞应根据阻塞的部位采取相应的疏通方法，复通后，给予患者行输卵管美蓝通液术，检查复通效果，同时在复通后以生理盐水反复冲洗盆腔，并涂防粘连的生物蛋白胶，最后以80 000 U庆大霉素加入10 ml生理盐水，10 mg地塞米松及1支透明质酸酶进行行输卵管通液，以免再次阻塞，术后嘱患者根据上述方法1次/d进行，连续3 d，术后30 d内不可同房。

1.3 观察指标

观察42例不孕症患者宫腔镜检查与标准腹腔镜诊疗后输卵管的通畅情况及对患者随访1年，观察宫内妊娠率。

1.4 统计学处理

所得数据以SPSS 21.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组宫腔镜检查有17例患者双侧输卵管完全通畅；有3例患者单侧或双侧输卵管不畅，输卵管再通率80.95%（17/21），宫内妊娠率42.86%（9/21）。对照组经常规腹腔镜检测后，有14例患者双侧输卵管完全畅通，有7例患者单侧或双侧输卵管不畅，输卵管再通率66.67%（14/21），宫内妊娠率23.81%（5/21）。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

不孕症的发病原因比较复杂，发病率逐年来呈升高趋势，已经成为了世界普遍性的问题，据统计资料显示其影响到近全球12%的夫妻[3]。约有四成以上的不孕症是因为患者输卵管堵塞及腹腔内病变引起[4]。临床上多用标准腹腔镜检查作为诊断子宫输卵管问题导致不孕症的第一选择；但标准腹腔镜检查通常需要全身麻醉，检查费用也较高[5]。随着医学的不断发展，宫腔镜检查技术因其微创、检查时间较短等优势，在临床上得到迅速发展。

笔者认为，对于检查患者盆腔内细小的粘连特别是患者双侧输卵管伞端出现的细小粘连，宫腔镜比标准腹腔镜检查更具有优势。也有相关临床资料显示，宫腔镜对不孕症患者进行检查及治疗，对患者施行一次麻醉，可以同时对宫腔、盆腔发病位置情况进行检查[6-7]。并可以通过生理盐水检测输卵管是否通畅以便明确阻塞位置和病变性质。据有关资料显示：不孕症近年来呈上升趋势，尽管现代医学解决了多种生殖障碍，但是总体的活产率仍然还及徘徊在20%～30%[8-9]，仍然需要有进一步的提高来满足社会的需求。宫腔镜检查的穿刺成功率较高，能有效减少对患者二次伤害。标准腹腔镜检查在观测患者卵巢窝的时候，通常需要工具才能完成检查，患者在检查过程中可能受到辅助检查的器械伤害，无形之中增加了患者术中、术后并发症的情况，不过标准腹腔镜检查适用于各种患者，且观测范围较广，能清晰观测到患者的盆腔内部情况及病变程度[10-12]。由本次试验结果显示：观察组有17例患者双侧输卵管完全通畅，有3例患者单侧或双侧输卵管不畅，输卵管再通率80.95%（17/21），42.86%宫内妊娠率（9/21）。对照组经常规腹腔镜检测后，有14例患者双侧输卵管完全畅通。有7例患者单侧或双侧输卵管不畅，输卵管再通率66.67%（14/21），宫内妊娠率23.81%（5/21）。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，以宫腔镜检查不孕症，其临床诊断治疗效果显著，优于腹腔镜检查结果，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-08-08）endprint