肖劲松+梁正忠+陈在飞

【摘要】 目的：讨论对颅骨牵引结合后路枕颈融合术治疗枕颈部畸形所致寰枢椎脱位的效果评价。方法：选取笔者所在医院28例出现枕颈部畸形所致寰枢椎脱位患者，均在手术前实行颅骨牵引术，并实行后路枕颈融合术，在手术中根据患者的情况实行C1、C2椎弓根螺钉、如有椎动脉高跨则实行椎板螺钉固定，其他的固定的节段实行侧块的螺钉。结果：实行手术的患者均完成手术，在手术中使用的时间在3～5 h，平均的术中出血量为250 ml，未发生严重的并发症。在手术后1 d的JOA评分大于手术前，差异有统计学意义（P<0.05）。经过随访发现，随访时的JOA的评分大于手术后1 d及手术前的评分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于枕颈部畸形所致寰枢椎脱位的患者实行颅骨牵引结合后路枕颈融合术医治，效果良好，具有重要的临床价值。

【关键词】 颅骨牵引； 后路枕颈融合术； 枕颈部畸形所致寰枢椎脱位

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.087 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）35-0171-03

枕颈部畸形是枕骨，寰椎及枢椎或者其周围的神经血管组织由于先天的发育的原因造成的结果的变异，导致畸形[1]。文献[2]研究发现，由于枕颈部畸形会导致出现寰枢椎脱位。为了研究对颅骨牵引结合后路枕颈融合術治疗枕颈部畸形所致寰枢椎脱位的效果评价，本文中选取笔者所在医院28例出现枕颈部畸形所致寰枢椎脱位患者，均在手术前实行颅骨牵引术，并实行后路枕颈融合术，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年6月-2016年6月收治的28例出现枕颈部畸形所致寰枢椎脱位患者，均在手术前实行颅骨牵引术，并实行后路枕颈融合术，在手术中根据患者的情况实行C1、C2椎弓根螺钉、C2如有椎动脉高跨则实行椎板螺钉固定，其他的固定的节段实行侧块的螺钉。其中，女10例，男18例，年龄13～56岁，平均（31.3±3.5）岁。术前CT提示C2椎动脉高跨3例。

1.2 方法

对患者实行颅骨牵引结合后路枕颈融合术。患者麻醉成功后，使患者俯卧于手术台上，行颅骨牵引，常规消毒、铺巾。取颈后路纵行切口，自枕骨粗隆开始向远端逐层暴露至C3棘突逐层切开，顿性显露枕部枕肌并沿颅骨骨膜向下切割枕肌向两侧分离，沿C2～3棘突双侧椎板、侧块外缘，仔细分离C2、C3关节突外缘，自动拉钩将颈部肌肉牵开。术中见患者寰椎后弓发育畸形，确定C1椎弓根进针点常10°～20°向上倾斜角、向内侧倾斜角约10°，手钻钻入，置入导针，C臂证实位置满意，置入3.5 mm×24 mm螺钉，再次行C臂证实位置满意。确定C2椎弓根进针点向上倾斜角25°、向内侧倾斜角15°～25°。C2椎动脉高跨则行C2双侧椎板交叉植入角度约45°植入3.5 mm×30 mm螺钉。行C3双侧侧块钻孔并置入长长合适的C3侧块螺钉3.5 mm×1.4 mm，C臂证实位置良好；枕骨粗隆下2 cm安放枕骨板、固定螺钉3枚，预弯棒后安装连接，捻紧各螺母固定，C臂证实复位及固定物位置满意，冲洗切口，将枕骨后下缘、C2、C3椎板、棘突区皮质化，于髂后上棘处开窗取松质髂骨约20 g咬碎植于枕骨和C2、C3间融合，置引流管一根引流，逐层缝合切口各层。包扎，术毕安返病房。术中神经电生理监测未见明显波动。

在手术后密切关注患者的生命特征，对患者实行抗炎、补液对症支持，并鼓励患者实行一定的功能锻炼。在手术后要注意切口愈合及肢体感觉运动及生命征平稳情况，引流液的量等。

1.3 观察指标及评价标准

记录患者手术时间、术中出血量及术后并发症发生情况。术后对患者进行6～12个月的随访，分别于术前、术后1 d、末次随访时对患者的功能性障碍情况进行评估，采用日本骨科协会评估治疗（JOA）分数进行评价，总分0～29分，分值越低，代表功能性障碍越显著。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实行手术的患者均完成手术，手术时间为3～5 h，平均术中出血量为250 ml，均未发生严重的并发症。手术后1 d的JOA评分为（10.7±1.7）分，大于手术前的（7.3±1.3）分，差异有统计学意义（P<0.05）。末次随访时的JOA的评分为（14.6±1.6）分，大于手术后1 d及手术前的评分，差异均有统计学意义（P<0.05）。

术前颈椎三维CT重建显示患者枢椎发育不良，见图1；而经手术治疗后患者脱位基本复位，术后半年颈椎侧位X线片显示植骨完全融合，见图2。

3 讨论

枕颈部畸形所致寰枢椎脱位使用颅骨牵引结合后路枕颈融合术，可以有效地减少感染[3]，可以在一次手术中完成，减少患者的痛苦，而且在手术的融合比较稳定[4]，在手术后可以使患者的头部保持正常的生理位置，有效地提高了患者的生活质量[5]。在手术前实行颅骨牵引，可以使发生异变的寰枢椎复位[6]，可以为手术中下一步复位打下基础，从而减少由于过度牵拉造成的并发症[7]。在手术中取颈后路纵行切口，自枕骨粗隆开始向远端逐层暴露至C3棘突逐层切开[8]，顿性显露枕部枕肌并沿颅骨骨膜向下切割枕肌向两侧分离[9]，沿C2～3棘突双侧椎板、侧块外缘，仔细分离C2、C3关节突外缘，自动拉钩将颈部肌肉牵开[10]。患者在选取手术的方法时需要根据实际的病情及经济的能力选取合适的手术方法，改善患者的病情[11]。张宏其等[12]研究的对颅骨牵引结合后路枕颈融合术治疗枕颈部畸形所致寰枢椎脱位的疗效评价中，其研究结果与本文结果具有一致性，说明本文研究结果具有一定的可信性。endprint

本文中选取笔者所在医院28例出现枕颈部畸形所致寰枢椎脱位患者均在手术前实行颅骨牵引术，并实行后路枕颈融合术，结果显示，实行手术的患者均完成手术，手术时间为3～5 h，平均术中出血量为250 ml，没有发生严重的并发症。在手术后1 d、末次随访时的JOA评分高于手术前，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对于枕颈部畸形所致寰枢椎脱位的患者实行颅骨牵引结合后路枕颈融合术医治，效果良好，值得临床推广和使用。

参考文献

[1]李浩淼，刘少喻，梁春祥，等.Magerl技术联合单侧椎板夹固定融合术治疗可复性寰枢椎脱位的疗效[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22（9）：801-805.

[2]董革辉，蔡小军，何斌，等.持续颅骨牵引复位结合后路枕颈融合术治疗颅底凹陷症合并可复性寰枢关节脱位[J].中华创伤杂志，2014，30（9）：903-905.

[3]杨珺，倪斌，郭翔，等.双侧经寰枢关节螺钉寰椎椎板钩固定植骨融合治疗可复性寰枢椎脱位的中长期随访报告[J].中国脊柱脊髓杂志，2017，27（1）：3-9.

[4]杨军，倪斌，谢宁，等.寰枢椎椎弓根螺钉术中复位固定融合术治疗陈旧性齿状突骨折并寰枢椎脱位[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22（6）：510-515.

[5]王明飞，纪斌，王健，等.寰枢椎后路线缆内固定融合术治疗寰枢椎不稳的长期疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2015，23（11）：972-975.

[6]刘家刚，陈海锋，马潞，等.Ⅰ期术中复位经后路枕颈融合术治疗原发性颅底凹陷合并寰枢椎脱位[J].中国现代神经疾病杂志，2012，12（4）：443-447.

[7]麻昊宁，刘楚吟，徐文华，等.撬拨测试后伸柔韧性在寰枢椎脱位前后路联合手术中的应用[J].中国矫形外科杂志，2015，23（20）：1825-1830.

[8] Yang J，Ma X，Xia H，et al.Transoral anterior revision surgeries for basilar invagination with irreducible atlantoaxial dislocation after posterior decompression：a retrospective study of 30 cases[J].European Spine Journal，2014，23（5）：1099-1108.

[9] Alessandro L，Andrea P，Nicola M，et al.Atlantoaxial rotatory dislocation （AARD） in pediatric age：MRI study on conservative treatment with Philadelphia collar-experience of nine consecutive cases[J].European Spine Journal，2012，21（Suppl 1）：94-99.

[10]劉婧.寰枢椎脱位颅底凹陷征后路枕颈融合术的手术护理配合[J].今日健康，2016，15（3）：270.

[11]赵爱彬，张勇，王叶武，等.牵引结合枕颈融合治疗可复性寰枢关节脱位颅底凹陷症的疗效分析[J].实用骨科杂志，2017，23（1）：45-50.

[12]张宏其，胡希恒，刘金洋，等.对颅骨牵引结合后路枕颈融合术治疗枕颈部畸形所致寰枢椎脱位的疗效评价[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22（6）：500-504.

（收稿日期：2017-08-03）endprint