韦婷婷+龙亚秀+蓝柳

【摘要】 目的：研究姑息支持在中晚期肿瘤中的应用价值及效果。方法：选取2015年3月-2016年2月笔者所在医院中晚期肿瘤患者82例，参考随机数字表法，按照1∶1比例将纳入患者随机分为观察组和对照组。观察组采用姑息支持，对照组采用相应个体化肿瘤放化疗及关怀措施。比较两组患者治疗前后心理状况、营养状况、疲乏状况。结果：治疗后，观察组患者和家属抑郁指数、焦虑指数低于对照组，体重指数、血红蛋白、血清白蛋白水平、轻度疲乏率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：姑息支持能提高中晚期肿瘤患者生活质量、维护患者尊严，使患者和家属从中受益匪浅，值得深入研究，推广使用。

【关键词】 肿瘤； 中晚期； 姑息支持； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.078 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）35-0153-03

恶性肿瘤作为一种严重威胁患者生命的首要疾病，每年发病例数高达180万、病死例数在130万人，虽然近年来细胞生物学、免疫学、分子生物学等技术不断发展，成为新的治疗方法和途径，致恶性肿瘤患者5年存活率和长期无病存活率明显升高[1-2]。但是，鉴于肿瘤异质性和目前诊断手段局限性影响，多数患者确诊时已处于中晚期，80.00%患者的治疗效果不甚理想，所以该期治疗目的是以患者和家属为中心，在适当延长患者生命的同时，重点控制疼痛、解除痛苦、改善患者心理状态、提高患者生活质量[3-4]。由此，本文选取姑息支持疗法干预中晚期肿瘤，观察和研究其应用效果及价值，为临床治疗提供新思路和新方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月-2016年2月笔者所在医院中晚期肿瘤患者82例，纳入标准：（1）经细胞学或病理学明确诊断；（2）中晚期肿瘤；（3）生存期预计超过3个月；（3）病历资料完善，依从性强；（4）患者同意，自愿参加。排除标准：（1）精神疾病或无法合作；（2）肝肾功能严重异常及电解质紊乱，其中男62例，女20例，年龄58～72岁，肺癌30例，胃癌24例，食管癌15例，乳腺癌13例。参考随机数字表法，按照1∶1比例将纳入患者随机分为观察组和对照组，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用相应的个体化肿瘤放化疗及关怀措施。

观察组患者采用姑息支持，包括：（1）营造舒适环境，完善探视制度、落实“四轻”规定（即走路轻、门窗关闭轻、说话轻、操作轻），减少噪音来源；走廊和病房粘贴较为温馨的宣传画及相应提示语；病房定时通风透气，保持环境整洁、空气清新、温度、湿度适宜（例如温度在20 ℃～24 ℃、相对湿度55%～65%）；患者休息时，光线柔和，避免强光刺激，睡眠质量差者应与其他患者分室休息。（2）姑息化改善症状，对于气短、电解质紊乱等躯体化症状，给予药物、姑息性手术、姑息性放化疗，以及中医药治疗。（3）心理干预，与患者及家属保持良好的交流沟通，建立互信桥梁，患者及时掌握患者和家属心理状态；及时对焦虑抑郁等负性心理疏导，必要时加用药物干预。同时每周组织患者和家属参加沙龙，倾听患者意见，且讲解阐述癌性疲乏有关知识、抗癌成功案例，使其能增强自信心、获得一定社会支持减轻疲乏感等。（4）营养支持，定期监测患者水、电解质、体重等，由营养科加强饮食指导、制定适宜食谱，提高患者食欲；必要时可予以肠外营养等。（5）运动和锻炼，遵循因人而异、循序渐进原则，例如嘱咐患者清晨、饭后散步15～20 min；不进行不必要的活动、调整运动速度、增加休息时间。（6）疼痛管理，按照三阶梯镇痛和疼痛辅助药物干预，结合心理疏导、鼓励，减轻患者疼痛恐惧感。比如疼痛轻者可选用解热镇痛类药物，中度疼痛者选取弱阿片类止痛药，疼痛严重者选取强阿片类止痛药，且加强观察患者监护，观察其不良反应，减少副作用。

1.3 观察指标及评价标准

观察和记录两组患者治疗前后心理状况、营养状况、疲乏状况。

心理状况评价含有抑郁、焦虑，其中抑郁评分参考抑郁自评量表（SDS），抑郁指数=患者SDS总分/80，范围0.25～1.00，指数高，说明抑郁程度重；轻度抑郁：0.50～0.59；中度抑郁：0.60～0.70；重度抑郁：>0.70。焦虑评分参考焦虑自评量表（SAS），含有20个项目，共计4级评分，焦虑指数=患者SAS总分/80，范围0.25～1.00，指数高，说明焦虑程度重；轻度焦虑：0.50～0.59；中度焦虑0.60～0.70，重度焦虑>0.70[5]。

营养状况评价包括测量患者身高、体重及采用酶联免疫吸附法检测血红蛋白、血清白蛋白水平。

疲乏状况参考美国癌症疼痛小组制定的简易疲乏量表（中文版），包括9個条目，每条目由0～10个数字构成评分，无疲乏：0；能想象的最疲乏：10；轻度疲乏：0～3；中度疲乏：4～6；重度疲乏：7～10[6]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者和家属治疗前后心理状况比较

治疗前，两组患者和家属抑郁指数、焦虑指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者和家属抑郁指数、焦虑指数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后营养状况比较

治疗前，两组各营养状况指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组体重指数、血红蛋白和血清白蛋白水均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。endprint

2.3 两组患者和家属治疗前后疲乏状况比较

治疗前，两组患者疲乏状况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组轻度疲乏率高于对照组，中、重度疲乏率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

姑息支持是一种通过早期诊断、早期评估能够威胁患者生命的疾病，给予家人、他人陪护和社会、医疗全程照顾等措施以解决患者躯体、心理、精神和社会等各种问题的方法，从而支撑患者生命至最后阶段[7-8]。该方法被视为支持性治疗，其目的是通过一系列措施改善患者及家属生活质量、稳定其心理、建立起较强的毅力、协助其面对死亡、面对现实和承受打击[9-10]。由于早先观念局限性，姑息支持僅作为一种边缘性治疗方法，不受重视，但近年来随着社会发展及医疗模式转变等因素影响，对于中晚期肿瘤患者而言，姑息支持在肿瘤治疗中地位日益升高、治疗范畴不断扩大，已经形成一种新兴的医学学科[11-12]。

本文进一步将姑息支持运用于中晚期肿瘤治疗中，旨在改善因肿瘤或肿瘤治疗中所致的各种不良反应和并发症，缓解患者躯体痛苦、减轻患者和家属心理负担，使躯体、情感、精神、社会行为、职业保持最佳状态，提高生活质量。结果显示，本次采用的营造舒适环境、姑息化改善症状、心理干预、营养支持、运动和锻炼以及姑息化疼痛管理等姑息支持在中晚期肿瘤中应用效果满意，价值突出。例如采用姑息支持后，患者和家属抑郁指数、焦虑指数明显下降，说明该方法能调整患者和家属心理状态，利于疾病治疗、乐观生活；且姑息支持能纠正患者体重指数、血红蛋白和血清白蛋白水平的下降，所以能够维持患者营养状态；另外通过姑息支持，患者和家属疲乏感明显下降，有助于患者和家属保持充沛精力，更加积极参与治疗。

综上所述，姑息支持能提高中晚期肿瘤患者生活质量、维护患者尊严，使患者和家属从中受益匪浅，值得深入研究，推广使用。

参考文献

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（收稿日期：2017-08-28）endprint