叶显凤+李娜+柳芳登

【摘要】 目的：探讨马斯洛需要层次论在ICU进修护士带教中的应用效果。方法：60名进修护士随机分为观察组（n=30）和对照组（n=30），观察组30例采用马斯洛需要层次论进行临床带教；对照组30例采用传统教学模式，比较两组出科理论、操作成绩及教学满意度。结果：观察组出科时的理论成绩、操作成绩、教学满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用马斯洛需要层次论进行教学，可从低層次到高层次逐层满足进修护士的需要，提高其理论、操作水平及教学满意度。

【关键词】 马斯洛需要层次论； 进修护士； 临床带教

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）35-0145-03

ICU是一个特殊的护理单元，配备了各种先进的仪器设备和生命支持装置，集中了最新的护理技术、理论知识，是培养技术型人才的摇篮[1]，也是基层医院进修护士提高知识、技能的训练场。基层护士在进修前虽已具备一定的工作经验和理论技能，但到上级医院后，由于环境、角色、工作模式的改变，常会出现角色适应不良、巨大的心理落差及不知所措的压力[2]。如何更好地适应角色、减少心理落差及避免压力是临床教学研究的难点。为此笔者所在医院自2015年以来应用马斯洛需要层次论，依次由低层次到高层次满足进修护士的生理需求、安全需求、爱与归属需求、尊重需求和自我实现需求，帮助ICU进修护士更好地适应角色、满足身心需要，减轻进修压力，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月-2016年6月在笔者所在医院ICU进修护士60例为研究对象，纳入标准：本科学历；ICU工龄<3年；进修时间3个月；知情同意；自愿参加。排除标准：同时参与其他试验研究。其中女52例，男8例，平均年龄（30.58±2.42）岁。将2015年6-12月的ICU进修生30例（男5例，女25例）设为观察组，将2016年1-6月的ICU进修生30例（男3例，女27例）设为对照组，两组进修护士的年龄、性别、ICU工龄、进修时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统教学方法。进修护士入科后，护士长随机安排“一对一”带教老师进行带教，按进修护士培训大纲内容实施带教计划。进修结束时，完成ICU进修理论与操作考核。

1.2.2 观察组 应用马斯洛需要层次论依次从生理、安全、爱与归属、尊重和自我实现五个层次进行带教，具体如下。

1.2.2.1 小细节、多方面满足进修护士生理需要 生理需要是其他一切需要的基础，当进修护士报到后，因地域关系，首先由科秘书事先帮其联系好住所，以满足他们的居住需求；其次告知周边的商店、餐厅、银行、公交路线等以解决衣、食、行问题；同时入科当日为其准备更衣间、贵重物品存放柜、休息室、工作服、工作鞋等；工作期间，由医院膳食科免费提供午餐和晚餐，从各个细节满足他们的生理需要。

1.2.2.2 制定周密的培训计划，满足安全的需要 入科后，进修护士因工作环境、模式、仪器、人员、收治病种等不同，常产生心理恐惧与不安[3]。且笔者所在医院进修阶段一对一跟班时间为4周，上班实行两班制即白班8∶00-20∶00，夜班20∶00-8∶00。跟班结束后考核合格者独立上岗，考核不合格者，推迟进修时间。上班时间长、工作强度大，跟班时间短、考核压力大，这就更易造成进修护士的不安[4]。因此制定周密的培训计划，满足其安全需求尤为重要。（1）第一轮班，白班培训内容：ICU工作环境、工作制度，各班工作职责，白班的工作流程，转运患者的流程，接待患者的流程，接待患者的用物准备，接待手术患者的流程和血气分析标本的采取操作等[5]。夜班培训内容：夜班工作流程，输血制度、流程，血气分析的正常值及电解质异常的处理，了解电子文件的书写，微量泵输液泵的操作流程及报警处理。（2）第二轮班，白班培训内容：在独立操作第一轮内容的基础上增加交接班流程，了解所分管患者的基本病情。掌握呼吸道情况（给氧方式、流量、如使用呼吸机应知道气管插管深度、呼吸机参数等）；掌握深静脉和外周静脉输液方式（查看穿刺点情况，敷贴有无过期、卷边，静脉管道是否通畅、有无回血，深静脉置管的深度有无脱落）；掌握患者身上各种管路情况（应观察有无脱落、是否通畅、引流液的颜色、质地和量）；掌握尿管情况（应观察尿道口分泌物情况、管道和尿袋是否符合院感要求）；掌握皮肤（观察受压部位、容易产生压疮的部位如骶尾部、枕后、足跟等部位）；掌握特殊治疗交接班（如测血糖、肠内营养、抽血，特殊药物）。夜班培训内容：漂浮导管，中心静脉压（CVP）、有创血压监测（ABP）的理论培训、肺部物理治疗等[6-8]。（3）第三轮班，白班培训内容：在巩固前两轮知识的基础上，白班培训探视制度，院感及消毒管理制度（包括3个SOP即导尿管相关尿路感染的预防措施、导管相关血流感染预防措施、呼吸机相关性肺炎预防措施）。夜班培训内容：ICU常见的心律失常的识别、各种异常心律失常的临床处理，常见抢救药物的基本知识和危重患者的抢救流程[9-10]。（4）第四轮班，白班及夜班培训内容：人工气道的护理及插管的配合、纤维支气管镜检查的配合、危重患者镇痛的观察及护理。（5）第五轮班，培训内容：各种仪器的保养与维护、除颤仪的操作流程、吸痰操作。

在培训过程中，每班次均对上一轮培训的内容进行检查、反馈，对有疑问部分进一步讲解，直至完全掌握，整个培训过程，让学员感到有所收获且遇到困难时有带教老师作为自己坚强的后盾，满足安全的需求。

1.2.2.3 创造温馨进修环境，满足爱与归属的需要 爱与归属的需要是指个人渴望得到家庭、团体、朋友、同事的关怀和理解[2]。对外来进修护士，刚到一个陌生的环境尤其渴望能融入科室集体，因此，当其入科时，带教老师应以积极热情的态度，得体亲切的称呼，消除其陌生感。利用早会时间让进修护士进行自我介绍，并组织全体人员用热烈的掌声欢迎他们，并一一介绍科室人员、环境、物品摆放、科室管理及规章制度等，使他们感受到被科室接纳的归属感。同时进修护士常因为环境陌生、工作流程不够熟悉，不能及时地完成工作任务，护理组长应及时协调组员互相帮忙，一起下班。让进修护士感受到团体的温暖。其次，科室举办活动如业务学习、护理查房、郊游、聚餐等，邀请进修护士一起参与，让其尽快融入团体，满足爱与归属的需要[3-5]。endprint

1.2.2.4 利用激励机制，满足尊重的需要 在培训过程中尊重他们的工作习惯、人格特征，善于发现他们的闪光点，当他们操作成功或圆满完成某种工作任务时，及时给予赞扬或奖励；巧妙利用激励机制，不断满足他们尊重的需要。同时科室活动和会议，可询问他们的想法，对好的建议和意见，予以接受并采纳，充分发挥他们的主人翁意识[6-8]。

1.2.2.5 满足自我实现需要 这是马斯洛需要层次论的最高层次的需要，经过培训之后，他们学习了危重患者护理知识并掌握相应的技能，这时应充分为他们的临床实践创造机会，尤其是新理论、新技术。当有操作机会时，尽量让其上手，并在一旁耐心指导他们，提高操作成功率，满足他们自我实现的需要。同时将ICU各种优秀表现及理论、操作水平记录下来，待培训结束时进行表彰让他们感受到自己的成就感[9-10]。

1.3 观察指标

根据ICU进修护士培训大纲内容制定《ICU进修护士理论考试》，操作考试由ICU常用护理操作技术随机抽考一项，教学满意度采用自制的ICU教学满意度调查表，比较两组出科理论成绩、操作成绩及教学满意度。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组进修护士出科考试成绩比较

观察组出科理论成绩、操作成绩高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01、<0.05），见表1。

2.2 两组教学满意度比较

观察组教学满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

传统带教模式主要是进修护士入科后随机安排带教老师并进行“一对一”带教[3]，这种模式针对性强，能全程跟着同一个带教老师，但不能根据进修护士的需求进行带教，且大部分带教老师的教学方法一成不变，沿用自己的临床思维进行教学，进修护士的需求得不到满足，导致采用传统带教模式对照组的出科理论成绩、操作成绩、教学满意度均低于采用马斯洛需要层次論带教模式的观察组。

马斯洛需要层次论是20世纪60年代美国著名心理学家亚伯拉罕·马斯洛提出的，将其运用到ICU带教培训中，可有方向、有重点地了解进修护士的需求，从低层次逐步过渡到高层次，以满足进修护士的需要，进而调动其主观能动性和积极性，充分发挥个人的潜能[11-12]。同时在培训中融入马斯洛的层次需要论，表现在接收单位给予进修护士最大限度地关爱，帮助他们尽快调整情绪，减轻心理负担，顺利地融入新的环境中。从而在愉悦的心情下最大限度地提高培训学习效果。

综上所述，进修教育是继续护理医学教育的重要组成部分，同时也是基层单位培养护理骨干的重要手段[4]。在ICU进修护士带教模式应用马斯洛需要层次论进行教学，可帮助进修护士尽快适应ICU工作模式，顺利完成进修任务。但如何将马斯洛需要层次论教学做到个体化，仍是临床研究方向。

参考文献

[1]陈嘉.SICU低年级护士培训和管理中存在的问题及对策[J].中外健康文摘，2010，7（35）：275.

[2]李小妹.护理学导论[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2012.

[3]刘彩萍，阳蔚.“双师带教”模式在临床护理带教中的应用研究[J].护理教育，2013，31（3）：69-70.

[4]吴艳萍.目标教学法在ICU进修护士培训中的应用[C]//中华护理学会.全国第四届重症监护护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编，北京，2007.

[5]高红.从马斯洛需要层次理论看护士的职业倦怠感[J].当代医药论丛，2015，13（16）：3-4.

[6]张兆晴，曾雅静.马斯洛需要层次论在无偿献血护理工作中的应用[J].右江医学，2013，41（3）：459-461.

[7]荆文娟，罗碧如.运用马斯洛需要层次论解读子宫全切患者的需求[J].中国计划生育和妇产科，2012，4（1）：73-75.

[8]段迎，王世平，李俊英.马斯洛需要层次论成长型需求在临床护士管理中的运用[J].华西医学，2012，27（1）：132-135.

[9]张庆庆，王彩虹.马斯洛需要层次论在外科ICU危重病人中的应用[J].全科护理，2011，9（33）：3069-3070.

[10]袁琳，郑蔚，史艳.马斯洛需要层次论在新护士岗位培训中的应用现状[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（5）：93-94.

[11]赵莉，柴囡楠.马斯洛需要层次论在护理学科中的应用[J].赤峰学院学报（自然科学版），2011，27（2）：93-94.

[12]赵旻，姜亚芳.马斯洛需要层次论在实习护生临床带教中的应用现状[J].护理管理杂志，2007，7（4）：18-19，22.

（收稿日期：2017-08-08）endprint