新生儿PICC常见并发症的临床护理干预效果

2018-01-26蔡颖莉

中外医学研究 2017年35期

蔡颖莉

【摘要】目的：观察新生儿PICC常见并发症的临床护理干预效果。方法：选取2015年8月-2017年1月笔者所在医院收治的接受PICC导管的新生儿120例作为观察对象，按照硬币法分为对照组（n=60）和试验组（n=60），对照组给予常规护理，试验组在对照组基础上给予并发症护理干预，对比两组并发症情况。结果：两组新生儿并发症发生率作统计对比，试验组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：新生儿PICC实施临床护理干预，可有效预防并发症，提高临床疗效，值得临床采纳和深度推广应用。

【关键词】 PICC常见并发症；新生儿；临床护理干预

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）35-0109-03

【Abstract】 Objective：To observe the clinical nursing effect of common complications of neonatal PICC.Method：From August 2015 to January 2017，120 neonates with PICC catheter treated in our hospital were selected as the observation object.They were divided into the control group（n=60） and the experimental group（n=60） by the coin method，the control group was given routine care，the experimental group on the basis of the control group was given complications of care intervention，the two groups of complications were compared.Result：The incidence of neonatal complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The neonatal PIC implementation of clinical nursing intervention，can effectively prevent complications，improve clinical efficacy，worthy of clinical adoption and the depth of application.

【Key words】 PICC common complications； Neonatal； Clinical nursing intervention

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

对新生儿而言，静脉输液是其最常用的一种治疗手段，尤其是早产儿，因为机体各重要系统尚处于成长发育的阶段，治疗期间易出现其他并发症，必须保持连续性静脉输液。以往临床使用的头皮钢针穿刺、留置针等方法，虽然操作简单方便，但很容易发生脱落，无法长期维持，反复穿刺增加了患儿的痛苦[1]。由于新生儿浅表静脉比较细，再加上静脉内血流呈现缓慢状态，皮肤坏死、静脉炎的发生率较高，而PICC（经外周静脉置入的中心静脉导管）具有操作方便、成功率高、安全可靠、护理难度小、并发症发生率低等优势，特别适用于静脉营养供给、药物液体输入及危重症患儿的临床抢救工作[2]。目前其已在西方发达国家新生儿临床治疗中得到广泛应用，国内也得到了显著性发展和普及。本文选取笔者所在医院收治的接受PICC导管的新生儿120例作为观察对象，现评析汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月-2017年1月笔者所在医院收治的接受PICC导管的新生儿120例作为观察对象，纳入标准：胎龄27～41周的新生儿，均行PICC置管，家属均知情同意[3]。排除标准：合并心肝、肾、肺等先天性疾病的新生儿；伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理情况[4]。按照硬币法分为对照组（n=60）和试验组（n=60）。对照组男32例，女28例，胎龄28～42周，平均（38.4±2.2）周。其中贵要静脉PICC 28例，头静脉PICC 12例，正中静脉PICC 7例，腋静脉PICC 9例，颞静脉4例。试验组男33例，女27例，胎龄27～41周，平均（39.2±2.1）周。其中贵要静脉PICC 26例，头静脉PICC 10例，正中静脉PICC 8例，腋静脉PICC 11例，颞静脉5例。两组新生儿的基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。本次研究均获得新生儿家属知情同意，并经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规护理，主要包括环境护理干预、强化PICC置管监测等。试验组在对照组基础上给予并发症护理干预，主要内容为：（1）导管相关感染护理要点。新生儿体质、留管时间、有无按照无菌要求操作、导管材料、静脉选择正确与否、置管技术等均是导致导管相关感染的主要因素。且导管留置时间与感染发生率成正比，所以结束治疗后要即刻拔除导管。如果患儿已经出现了临床感染的相关特征或实验室感染依据，可尽早拔掉导管，防止导管发生细菌附着，影响整体治疗效果。进行营养液输入之前，需要采用生理药水将导管彻底清洗，以免有形成分形成黏着。（2）导管移位护理要点。选择贵要静脉置管过程中，颈内静脉最易发生移位，这主要是因为新生儿错误体位造成的。穿刺过程中需要将患儿头部抬高，并与穿刺侧保持侧向状态，下颌与肩膀靠近。头静脉穿刺常见现象为移位腋静脉，其会增加送管难度，需要对患儿肢体方向进行更换，将生理盐水缓慢推进并缓慢完成送管。不精确进行体外测量时，会造成导管尖端向右心房移位，进而导致心律异常、心肌损伤等情况。为有效預防导管移位，需要充分考虑到新生儿右上肢贵要静脉穿刺的特殊性，要求患儿患肢与身体保持90°角，以穿刺点为起点，顺着静脉走向直达右侧胸骨旁线及第2肋间交叉的位置，发现穿刺太深的情况时要及时进行纠正，完成置管后通过与X线片结合的方式将其退出。（3）静脉炎护理要点。早期机械性静脉炎是PICC静脉炎十分常见的一种，主要是因为穿刺静脉浅而细导致的，另外穿刺侧肢体大幅度活动、穿刺速度过快、药物强烈刺激、未按照无菌要求操作等都会导致静脉炎。开展护理工作时，需要严格按照无菌操作标准进行相关操作，安排具备专业穿刺技术的护理人员完成穿刺，提高一次穿刺成功率。缓慢送入导管，以免刺激血管，进行刺激性药物输注时要合理控制输注速度，每天都需要测量新生儿臂围、腿围。出现静脉炎后抬高其患肢，利用抗生素抗感染，给予热敷，采用喜辽妥对患处进行涂抹，并在红肿部位贴上人工皮。每天都要观察静脉炎改善情况，若有必要，可将输液暂停，如果经过上述护理操作后，静脉炎症状依然无明显变化，此时需要考虑将导管拔除。（4）导管断裂护理要点。导管断裂具体可分为两种情况，即体内部分和体外部分。未正确更换辅料、患肢过度活动、高压注射导管及错误固定导管等是引起断裂的关键性原因。预防措施如下，对导管进行正确固定，采用无菌胶布固定外翼，做好巡视查房及床头交接班工作，发现患儿出现严重脱皮现象时，需要对固定贴膜给予高度重视，以免其发生松动脱落的情况。进行辅料更换时必须按照正确步骤操作，先按照自下至上的顺序将无菌透明贴膜揭开，避免导管破裂现象出现，采用≥10 ml的注射器进行冲管处理。endprint

1.3 观察指标

护理过程中，严密观察两组新生儿是否出现静脉炎、导管断裂、导管移位、导管相关性感染等并发症，组间对比。

1.4 统计学处理

通过统计学软件包SPSS 22.0统计处理所有有关数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，并发症发生率使用率（%）进行描述，组间对比字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组的并发症发生率为8.3%，对照组的并发症发生率为28.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

PICC置管主要指的是穿刺外周靜脉置管的治疗方法[5]，其可促使穿刺置管与心脏的大静脉血管保持最大限度地靠近状态，尽可能减少静脉输注用药对外周静脉血管造成的损伤程度，且直达大静脉血管的方式，可使血流动力稳定性得以维持，缓冲稀释药物浓度，缓解药物穿刺引起的不良反应，防止静脉穿刺各类并发症出现[6-8]。根据现代医疗研究结果可知，新生儿特别是危重症新生儿实施PICC置管，可避免开展静脉输注工作时反复进行穿刺，且操作简单方便，能够对感染风险进行有效控制[9]。但需要注意的是，新生儿PICC置管会因为新生儿特殊的机体发育特点，增加PICC穿刺的各种风险，降低一次性穿刺成功率，甚至引起导管松脱或移位，而且长期PICC留置会因为机体防御能力较弱、免疫功能较低，进而导致穿刺感染、静脉炎等并发症。基于此，需要对PICC置管的新生儿进行专业、全面的护理指导[10-11]。临床护理干预不同于传统的常规护理，其是将患者作为护理服务对象而非疾病，对新生儿开展PICC置管前，充分考虑到可能出现的各类并发症，并积极采取相应的预防性措施或对现有措施进行优化、改进等，以达到降低并发症发生率，提高穿刺成功率和临床疗效的目的[12]。

此次研究发现，试验组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，新生儿PICC实施临床护理干预，可有效预防并发症，提高临床疗效，值得临床采纳和深度推广应用。

参考文献

[1]沈红五，缪爱梅，茅志娟，等.PICC两种置管途径在新生儿中应用的效果分析[J].护士进修杂志，2013，28（4）：351-353.

[2]伍红蓉.新生儿经不同部位置入PICC的对比研究[J].中外医学研究，2016，14（4）：92-93.

[3]崔蓓蓓.PICC 不同置管途径在新生儿中疗效分析[J].医学理论与实践，2016，29（23）：3285-3286.

[4]邓桂珍，谭瑞贞.改良体位在早产儿PICC导管异位于不同位置的处理效果观察[J].中国医学创新，2015，12（18）：88-90.

[5]史甜，李玲，曹霞，等.集束化管理对新生儿PICC并发症及非计划拔管率的影响[J].重庆医学，2014，43（24）：3189-3191.

[6]高丽娟，顾砾.新生儿病房PICC导管相关血流感染控制的临床研究[J].中外医学研究，2015，13（36）：27-29.

[7]李莉，谭玮，赖胜华，等.早产儿PICC两种置管途径的效果分析[J].基层医学论坛，2016，20（36）：5184-5185.

[8]贾正礼.新生儿留置PICC并发症的早期干预对策及护理[J].包头医学院学报，2013，29（5）：149-150.

[9]黄梅，闫侠，王爱荣.PICC在早产低体重儿应用中的常见并发症及护理[J].临床心身疾病杂志，2015，21（z2）：122.

[10]王敏.关于PICC置管后常见并发症和护理方法的分析[J].中国医学创新，2014，11（1）：97-99.