徐燕英

【摘要】 目的：评价快速康复外科理念在胃肠道围术期护理中的应用效果。方法：选取2015年2月-2017年8月外科胃肠道需手术治疗的患者116例，根据患者的意愿、时间先后顺序、资源充足性接受护理，并分为两组。对照组56例，采用常规护理，观察组入组对象60例，采用快速康复外科处理。对比康复情况及不良事件发生情况。结果：观察组下床活动时间、首次排便时间、经口进食恢复时间、住院时间分别为（15.2±5.4）h、（27.2±8.1）h、（2.1±1.5）d、（3.7±1.1）d，短于对照组的（21.4±7.6）h、（36.1±6.6）h、（3.3±1.7）d、（4.3±1.1）d，且不良事件发生率10.0%（6/60），低于对照组的28.6%（16/56），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：康复外科理念下指导护理可加速患者康复，降低不良事件发生风险。

【关键词】 胃肠道手术； 围术期护理； 快速康复外科

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）35-0087-02

【Abstract】 Objective：To evaluate the application of fast track surgery in the gastrointestinal effects on perioperative nursing.Method：From February 2015 to August 2017，116 patients undergoing gastrointestinal surgery were received nursing care according to their wishes，time sequence and resource adequacy，and were divided into two groups.56 cases of control group received routine nursing，60 cases of observation group received rapid rehabilitation surgery.The incidence of contrast recovery and adverse events were compared.Result：In the observation group，ambulation time，first defecation time，oral intake recovery time，hospitalization time respectively were （15.2±5.4）h，（27.2±8.1）h，（2.1±1.5）d，（3.7±1.1）d，which were shorter than （21.4±7.6）h，（36.1±6.6）h，（3.3±1.7）d，（4.3±1.1）d

in the control group and the incidence of adverse events was 10.0%（6/60），lower than 28.6%（16/56），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The surgery under the guidance of rehabilitation nursing can accelerate the rehabilitation of patients，reduce the risk of adverse events.

【Key words】 Gastrointestinal tract surgery； Perioperative nursing； Fast track surgery

First-authors address：Minzhou County Hospital，Minhou 350100，China

胃肠道疾病患者容易出现消化不良、腹胀等消化道症状，病程长，容易出现营养不良、胃肠道功能障碍，手术刺激、麻醉等原因进一步损害胃肠道功能，影响患者的恢复[1]。快速康复外科理念是一种以患者康复为目的的理念，但目前尚无规范的快速康复外科策略，许多患者对快速康复外科的理念缺乏足够的认识[2-3]。本次研究采用对比研究，以2015年2月-2017年

8月消化内镜中心收治的116例对象入组，评价快速康复外科理念，在胃肠道围术期护理中价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年2月-2017年8月消化内镜中心收治的患者入组。纳入标准：（1）采用诊断、治疗一体化的患者，胃肠道手术患者；（2）择期手术；（3）良性疾病，包括间质瘤、胃溃疡等，早癌；（4）知情同意。排除标准：（1）高风险手术，ASA Ⅲ～Ⅳ级；（2）姑息治疗；（3）无法耐受手术。入选对象116例，根据患者的意愿、时间先后顺序、资源充足性接受护理。对照组56例，其中男44例、女12例，年龄（53.4±10.2）岁；疾病类型：食管病变16例，胃部病变26例，结直肠病变14例；良性病变31例，早癌25例。观察组60例，其中男46例、女14例，年龄（54.5±9.5）岁；疾病类型：食管病变17例，胃部病变28例，结直肠病变15例；良性病变34例，早癌26例。两组患者的年龄、性别、疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用标准化护理。（1）等床：预约入登记本中，选择合适时间安排住院，妥善安排患者入住内镜诊疗组，并向其介绍住院环境及手术医生。（2）手術护理：①术前1 d，进行术前健康教育、完善相关检查，医嘱备齐所需药物及物品交于患者及家属并告知注意事项，备齐术中所需影像学资料，交代患者及家属带入手术室，备齐尿壶（男性），便盆，训练床上排便习惯，告知患者沐浴更换干净病员服，病员服更换后右侧前臂置入留置针；②术晨，督促患者及家属准备好各种术中物品及药品及影像学资料，完善术中准备；③术后，协助转移、麻醉监护，病房护士与手术室人员交接，术后常规护理。（3）随访：登记微信信息，制定随访计划。endprint

1.2.2 观察组 制定落实快速康复外科理念。（1）术前：①有效沟通，强化健康教育，对于患者担心的手术安全性、切除效果、住院并发症等问题；②签署《快速康复外科护理知情同意书》，就该项护理内容的利弊，进行系统性的宣教，减轻患者的顾虑，增强患者的治疗信心；③进行认知-行为干预，强调护理配合、情绪控制、遵医嘱、自我管理的重要性；④采用营养风险筛查（NRS2002）量表筛查营养不良风险，对评分≥3分者，给予术前营养支持；⑤提前告知麻醉医师，实施快速康复外科方案；⑥个体化的肠道准备，缩短禁食水时间，条件合适者术前2 h口服300 ml脉动，或术前1～2 d口服复方聚乙二醇电解质散2000 ml，尽量不进行机械性肠道准备；⑦术前一晚做好肠道清洁准备；⑧尽量不常规留置胃管。（2）术中：①做好液体、气体、手术床预热，梯度调整手术室温度；②加强保暖遮盖；③做好受压部位的压疮预防，合理应用透明敷料。（3）术后：①术后遵医嘱静脉应用非甾体类抗炎药物，运用多模式镇痛、个体化镇痛相结合，减轻术后疼痛水平，积极寻找疼痛的原因，对症处理，加强循证，控制疼痛的原因，如避免上肢外露、减少肌张、穴位按摩减轻腹胀等，将VAS疼痛评分控制在0～2分；②术后做好与患者的密切交流，指导患者开展自护工作，帮助各项护理措施顺利落实；③尽早下床活动，进行无痛康复训练，床上可开展交替卧位训练、缩肛训练等，或患者咀嚼口香糖，或缩肛训练，揉拿足三里、足三里、大肠腧、天枢、支沟、合谷等穴位，减少吞气，以利于减轻腹胀，帮助肠道功能恢复；④做好恶心、水电解质紊乱酸碱失衡的预防，限制液体输入；⑤早期肠内营养支持，术后24 h便可进食匀浆膳，增加蛋白质摄入；⑥早期进行翻身训练，20次/组，3～5次/d，条件合适者可开展下肢平直抬高训练、肱二头肌训练；⑦鼓励早期拔管，对于引流的对象，当引流量在200 ml/d，即拔除引流管。

1.3 观察指标

观察两组患者的下床活动时间、首次排便时间、经口进食恢复时间、住院时间，以及并发症等不良事件发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，时间指标等服从正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用t检验，不良事件发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组下床活动时间、首次排便时间、经口进食恢复时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

观察组不良事件发生率10.0%（6/60），其中消化道并发症症状3例、出血1例、医院感染1例、手术失败1例，对照组不良事件发生率28.6%（16/56），其中消化道症状10例、手术时间延迟3例、出血2例、医院感染1例，两组不良事件发生率比较，差异有统计学意义（字2=4.80，P=0.029）。

3 讨论

Meta分析显示，快速康复外外科护理有助于降低结直肠癌等消化道恶性肿瘤患者的住院时间、并发症风险，住院时间缩短2～3 d，并发症下降30%～60%[3]。其他类型的研究并不少，Meta分析证实快速康复外科可使胃癌根治术、腹腔镜下肝切除术、胆道结石、肝切除术中患者明显获益[4-6]。本次研究，观察组住院时间较对照组短0.6 d左右，下床时间缩短6 d左右，首次排便时间、经口进食恢复时间也显著短于对照组，说明患者恢复明显较好。不同手术患者从快速康复外外科护理中获益不尽相同，本次研究为内镜手术患者，手术本身有微创性，住院时间短。快速康复理念中许多护理内容被证实患者可从中获益，如术前口服水电解质，有助于降低术中低体温发生风险，而低体温与患者术后腹胀等并发症关系密切，对于老年人而言，低体温还与压疮、心血管疾病发作关系密切，这些都不利于患者恢复[7-8]。早期肠内营养支持的循证证据也较多，其可明显缩短住院时间，改善免疫、营养状态[9-11]。当然需注意的是，并非所有的对象都能够完成快速康复护理中的所有护理项目，需重视快速康复护理的个体化。

快速康复外科护理也存在一定局限性：（1）与传统的护理内容存在显著差异，如术前缩短禁水食，患者承受一定的焦虑抑郁情绪，可能带来不利影响；（2）部分护理措施仍然缺乏足够的循证证据[12]。

综上所述，康复外科理念下指导护理可加速患者康复，降低不良事件发生风险。

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（收稿日期：2017-09-07）endprint