黄秀群+周斌

【摘要】 目的：研究化验凝血功能时，标本放置时间长短对凝血酶原时间（PT）和活化的部分凝血活酶时间（APTT）检测结果的影响。方法：本次研究选取的实验仪器及试剂为SYSMEX-CA-7000全自动血凝仪及配套试剂，本次研究中的血液样本选自笔者所在医院检验科的68例血凝标本，检测放置不同时间，68例血凝样本的PT及APTT指标，比较并分析所得结果。结果：正常组血凝标本经过离心后室温下1、2、4 h内的PT和APTT结果与0 h的PT和APTT结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），12 h的PT结果和6 h的APTT结果与0 h的PT和APTT结果差异比较差异有统计学意义（P<0.05）；异常组血凝标本经过离心后室温下1、2 h内的PT和APTT结果与0 h的PT和APTT结果比较差异无统计学意义（P>0.05），6 h的PT结果和4 h的APTT结果与0 h的PT和APTT结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在化验凝血功能时，标本放置的时间对PT及APTT结果有很大影响，因此在检验血液标本的凝血功能时，应保证2 h内完成检测，从而保障化验结果的准确度。

【关键词】 标本放置时间； 凝血酶原时间； 活化的部分凝血活酶时间

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）35-0065-02

出血和血栓检测的项目中，凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）是重要的检测项目，同时PT和APTT还是术前常规检查项目，在溶栓治疗中也需在监测该项指标下完成[1]。目前，随着医学技术的不断发展，实验前各项因素的严格控制与否，也与检测结果的准确性密切相关，影响检测结果的准确性包括：采集及运转标本的方式，放置标本的温度与时间，离心标本时设置的温度与转数，所选抗凝剂的种类，所用抗凝剂与采血量的比例等[2]。从目前的研究资料可知，标本放置时间显著影响了正常凝血标本检测结果的准确性，但对于异常标本的影响情况，尚没有统一的结论。因此，本文对正常及异常标本放置不同时间对PT及APTT的影响程度均进行了研究，现将相关内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取的实验仪器及试剂为SYSMEX-CA-7000全自动血凝仪及配套试剂，本次研究中的血液样本，选自笔者所在医院检验科接受抗凝治疗患者及健康体检人员的血凝标本68例，以PT及APTT的正常参考值作为分组标准，将血凝标本分为正常组和异常组，正常组的入组标准为：PT：11.0～14.3 s，且APTT：32.0～43.0 s；异常组的入组标准为：PT>14.3 s且APTT>43.0 s。统计PT和APTT检测结果可知，接受本次检测的68例患者血凝样本中，有34例血凝样本结果正常，将其归为正常组；有34例血凝样本结果异常，将其归为异常组。正常组的34例血凝样本正常患者中，其中男15例，女19例，年龄5～69周岁，平均（41.5±2.6）周岁；异常组的34例血凝样本异常患者中，其中男16例，女18例，年龄4～70周岁，平均（41.1±1.9）周岁，两组患者的年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

选取被检者肘静脉，抽取1.8 ml静脉血，将3.2%枸橼酸钠与血浆以1∶9的比例在抗凝管中充分混合，将混合液密封并送至检验室，在采血后30 min内，将混合液以3000 r/min转速离心10 min，检测PT和APTT数值[3]。以立即检测的数值作为0 h检测结果，分别在采血后1、2、4、6、8、16、24 h再次检测PT和APTT。将所得结果进行比较。

1.3 统计学处理

本组研究采用SPSS 15.0统计学软件进行数据的分析和处理计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，组间采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

统计正常组放置不同时间血液样本的化验结果可知，标本经过离心后室温下1、2、4 h内的PT和APTT结果与0 h的PT和APTT结果相差不大，差异无统计学意义（P>0.05），标本经过离心后室温下12 h的PT结果和6 h的APTT结果与0 h的PT和APTT结果差异有统计学意义（P<0.05）。统计异常组放置不同时间血液样本的化验结果可知，标本经过离心后室温下1、2 h内的PT和APTT结果与0 h的PT和APTT结果相差不大，差异无统计学意义（P>0.05），标本经过离心后室温下6 h的PT结果和4 h的APTT结果与0 h的PT和APTT结果差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

凝血试验结果是临床治疗及手术方案制定的重要参考依据，因此在进行凝血试验时，必须保证结果的准确度，提高检测准确度可采取的措施包括，加强对采血护士的培训，使护士能熟练掌握穿刺技巧，讲解各种采血管的使用方法，标本处理流程等，并强调检验工作的完善对保证检验质量的重要性，护理人员及检验人员均须不断强化服务理念，提高医疗质量，与此同时还需注重對检验关键环节的管理。评估检验各阶段有可能出现的问题，并针对相关环节提出可行性的质量控制方案，使检验结果更加可靠、准确、真实。

出血、血栓及常规术前检查中，PT和APTT是重要的检测项目，除此之外，在肝素抗凝治疗时会密切监测APTT指标，在口服抗凝血药物治疗时会监测PT与国际正常化比值[4-5]。据研究，检测凝血功能的患者如正在接受肝素治疗，血液样本的稳定性则较差，检测的结果也易不准确，临床用药的决策受到了极大影响，这就要求化验室工作人员在采集凝血样本后，及时进行检测，以最大化保障化验结果的准确性[6-7]。以往临床研究发现，凝血指标可由于标本放置的时间不同而有显著差异，但对于异常标本的研究较少，部分专家认为异常标本的变化程度与正常指标有所差异，但国内外文献尚无统一定论。endprint

美国临床实验室标准化委员会对推荐的凝血标本放置条件和放置时间有明确标准，即在21 ℃～24 ℃的室温条件下，2 h内完成PT及APTT的检测，可以保证数据的准确性。本次研究中，凝血正常标本经过离心后室温下1、2、4 h内的PT和APTT结果与0 h的PT和APTT结果相差不大，12 h的PT结果和6 h的APTT结果与0 h的PT和APTT结果差异显著，由此可知，对于正常凝血样本而言，4 h内的检测结果比较准确；异常凝血标本经过离心后室温下1、2 h内的PT和APTT结果与0 h的PT和APTT结果相差不大，标本经过离心后室温下6 h的PT结果和

4 h的APTT结果与0 h的PT和APTT结果差异显著，所以，2 h内完成血凝标本的检测可最大化保证检测结果准确性。由此可知放置时间更容易影响异常组的PT及APTT检测结果，PT的检测结果较APTT检测结果更稳定。根据相关研究资料可知，造成PT、APTT数据随时间变化的原因可能是：随时间推移，凝血标本中Ⅴ、Ⅷ因子活性逐渐下降[8]。放置时间更容易影响异常组的PT及APTT检测结果，可能是由于异常标本大部分缺乏凝血因子造成的[9-10]。正常标本4 h内检测的结果更加准确，异常标本2 h内检测的结果更加准确，提示临床上在进行检测时，应优先处理异常可能性大的凝血样本，如有明显出血倾向或正接受抗凝治疗的患者；还提示如所取血凝样本超过2 h，检测结果不可靠可能性大，应重新采血，以保证检测结果准确度[11]。

综上所述，在化验凝血功能时，标本放置的时间对PT及APTT结果有很大影响，因此在检验凝血功能时，应保证2 h内完成检测，从而保障化验结果的准确度。

参考文献

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（收稿日期：2017-08-05）endprint