胎儿系统超声联合实时三维超声检查在胎儿手足诊断中的价值研究

2018-01-26林栋栋

中外医学研究 2017年35期

林栋栋

【摘要】目的：对胎儿系统超声联合实时三维超声在检查胎儿手足诊断中的价值进行讨论分析。方法：选取2017年1-3月到笔者所在医院产检的1500例孕妇作为此次研究对象，随机分为单一组和联合组，单一组孕妇使用系统超声检查对胎儿足畸形进行诊断，联合组孕妇使用系统超声联合实时三维超声检查对胎儿足畸形进行诊断，对两组孕妇的诊断效果做出比较分析。结果：（1）两组孕妇经过不同的检查后发现，联合组胎儿足部显示率99.6%，明显高于单一组的98.0%；联合组胎儿足脚趾显示率99.3%，明显高于及单一组的97.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）联合组孕妇胎儿足畸形检出率100%，明显优于单一组的20.0%；联合组孕妇胎儿足畸形漏诊率0，明显低于单一组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胎儿系统超声联合实时三维超声检查在胎儿足诊断中有着重要的价值，极大地减少了畸形胎儿的分娩率，值得在临床中广泛推广和使用。

【关键词】系统超声；实时三维超声；胎儿足；诊断价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）35-0059-02

胎儿足畸形与染色体异常有着直接的关系，在临床中筛查染色体异常的方式有很多，如胎儿血穿刺取样细胞遗传学检查、绒毛活检等，但是这些方式属于有创检查，对孕妇及胎儿来说具有极大的风险[1]。畸形胎儿的出生不仅给家庭带来了极大的负担，也给胎儿带来了心理及生理上的痛苦，实时三维超声成像技术可以提供丰富的立体空间信息，成功了弥补了二维成像的不足，可以从各个角度获得胎儿手足形态的三维立体图像[1-3]。此次研究针对系统超声联合实时三维超声检查在胎儿足诊断中的价值展开讨论分析，现将此次研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1-3月到笔者所在医院产检的1500例孕妇作为此次研究对象，随机分为单一组和联合组，纳入标准：孕妇及其家属对此次研究知情并签订知情同意书；排除标准：不能進行良好沟通的孕后或患有精神类疾病的孕妇。其中单一组孕妇750例，年龄最小的孕妇20岁，最大38岁，平均（29.0±6.2）岁，孕周16～32周，平均（24.0±4.2）周；联合组孕妇750例，年龄最小的孕妇22岁，最大37岁，平均（29.5±6.5）岁，孕周16～33周，平均（24.5±4.4）周，使用统计学软件对两组间患者的样本数据做统计学处理，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。此次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 诊断方法

采用来自Volnson 730-E8超声仪对孕妇进行检查，将扫描的探头频率设置在5 MHz。单一组使用常规的系统超声模式对胎儿足进行常规的检查，检查胎儿足发育的情况，检查的时间为1 min，针对胎位异常的孕妇在30 min后再次进行检查，此外孕妇1 d内的检查次数不能在3次以上。在此基础上联合组孕妇采取联合实时三维超声检查，将探头放置在孕妇的感兴趣期，并移动三维取样框，在启动表面模式成像后，对x、y、z轴进行适当的调整，利于获取最佳的立体视觉效果图，另外为了三维成像比较清晰，在图像采集的过程中不要移动探头。当发现胎儿足畸形时应做出相应的措施（引产或分娩后进行随访）。

1.3 观察指标

（1）两组孕妇经检查后对胎儿足诊断做出比较；（2）对两组孕妇胎儿足畸形检出率及漏诊率做出比较。

1.4 统计学处理

本次研究数据经过SPSS 19.0进行总汇处理，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇经检查后胎儿足诊断的比较

两组孕妇经过不同的检查后发现，联合组胎儿足部显示率99.6%，明显高于单一组的98.0%；联合组胎儿足脚趾显示率99.3%。明显高于及单一组的97.3%，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组孕妇胎儿足畸形检出率及漏诊率的比较

经引产或分娩后确诊在此次研究中的1500例孕妇中胎儿组畸形共8例，其中单一组占5例（62.5%），联合组占3例（37.5%）。联合组孕妇胎儿足畸形检出率100%，明显优于单一组孕妇胎儿足畸形检出率20.0%；联合组孕妇胎儿足畸形漏诊率0，明显低于单一组孕妇胎儿足畸形漏诊率80.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

引起胎儿足畸形的因素与遗传及环境有着密切的关系，伴随着我国环境污染加重，导致胎儿足畸形的发病率成上升的趋势[4-7]。孕妇应加强产前的检查，可以及时的诊断出胎儿足畸形，提高了我国人口的素质。在妊娠早期由于胎儿的趾骨还没有完全发育，所以对于诊断胎儿足畸形具有很大的困难。在孕妇妊娠中期可以检测到胎儿足畸形的情况，如果胎儿的四肢骨骼发育缓慢，那么就不能准确的诊断出胎儿足畸形的情况。手足形态是诊断其畸形的关键[8-9]。伴随着医疗技术不断地发展，三维超声检查逐渐应用到临床中，更是提高了胎儿足畸形的检出率。

影响胎儿足畸形检出率的原因主要有有胎儿方面、母体方面及仪器方面。（1）胎儿方面：①由于胎儿会随时进行活动，导致足部被其他部位或附属物遮住，所以显示并不清晰；②当孕妇妊娠周期较大时，胎儿的活动量会有所减少，这时的图像只能清晰的显示胎儿的一侧，对于另一侧的情况则由于遮挡不能显示出来；③当孕妇羊水量过少时，图像显示则比较模糊。（2）母体方面：由于母体过于肥胖导致显示不清晰。（3）仪器方面：分辨率低、图像不清晰导致影响了判断。

在此次研究中，单一组孕妇使用系统超声检查对胎儿足进行诊断，联合组孕妇使用系统超声联合实时三维超声检查对胎儿足进行诊断，经检查后发现：联合组胎儿足部显示率99.6%，明显高于单一组的98.0%；联合组胎儿足脚趾显示率99.3%，明显高于单一组的97.3%；联合组孕妇胎儿足畸形检出率100%，明显优于单一组的20.0%；联合组孕妇胎儿足畸形漏诊率0，明显低于单一组的80.0%。系统超声检查具有设备简单、方便等特点，但是易出现误诊及漏诊。系统超声检查属于平面的一种状态，针对诊断结果来说缺乏一定的直观性，然而实时三维超声诊断技术可以使图像变得更加清晰、立体、逼真，实时三维超声诊断技术提供了丰富的三维空间信息，更是弥补了系统超声检查技术的不足，有效地提高了胎儿足畸形的检出率[10-11]。另外在临床中使用实时三维超声更是开拓了产科超声的前景，实时三维超声检查技术可以更为直观地显示胎儿的三位形态，利用表面成像模式更是可以清晰地显示出患者的头部、面部等部位。有研究显示胎儿足畸形的检出率与孕妇的孕周、羊水量等因素有着直接的关系[12]。endprint

与系统超声检查相比实时三维超声检查的优点有：（1）实现了动态连续的观察，同时也获得了三个相互垂直的断面，在极短的时间内捕捉到了多方位、多角度的立体图像，提高了急性检出率；（2）敏感性特异性比较强，所具有的多种模式可以针对性地对畸形部位进行扫描；（3）图像更全面、直观，在取得一段动态图像后，可以进行脱机处理，每幅图像可以进行多角度的观察，降低了漏诊的发生，提高了检出率。

想要提高胎儿足畸形的检出率就必须要保证三维成像的质量：（1）需要有良好的二维检查切面作为基础；（2）在检查前应极可能的增加感兴趣期（胎儿检查部前方羊水量），针对胎位异常的孕妇来说可以指导孕妇进行走动，这样可以促使胎儿进行活动，从而改变体位，使胎儿足清晰的显露出来；（3）容积探头具有体积大、笨重的特点，所以在启动之前要防止探头进行移动；（4）对孕妇感兴趣期的定位要准确。

总之，胎儿系统超声联合实时三维超声检查在胎儿足诊断中有着重要的价值，极大地减少了畸形胎儿的分娩率，值得在临床中广泛推广和使用。

參考文献

[1]穆兰，冉素真，魏俊，等.胎儿系统超声联合实时三维超声检查在胎儿手足诊断中的临床价值[J].重庆医学，2015，22（25）：3520-3522.

[2]胡田.胎儿系统超声（二维）联合实时三维超声检查在孕中期单胎妊娠诊断胎儿手足畸形中的临床价值[J].中国保健营养，2015，25（14）：146.

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