镇红霞

【摘要】 目的：研究分析冠心病患者血浆脂蛋白相关性磷脂酶A2（Lp-PLA2）水平与冠状动脉病变严重程度及心功能的影响。方法：选取笔者所在医院2015年3月-2017年3月收治的60例冠心病患者为研究对象，按照临床类型分为稳定性心绞痛（SAP）组、不稳定型心绞痛（UAP）组、急性心肌梗死（AMI）组；对60例患者实施冠状动脉造影检查，根据其病变支数分为单支病变组39例，多支病变组21例；选择同一时间段的60例健康体检者作为对照组；抽取患者外周静脉血，检测患者的血糖、血脂、N末端B型脑钠肽前体、脂蛋白相关性磷脂酶A2水平情况，对患者实施超声心电图检测患者心功能。结果：冠心病组和对照组的收缩压、舒张压、FBG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；冠心病组TC、LDL-C、hs-CRP、NT-proBNP、Lp-PLA2水平均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；AMI组、UAP组、SAP组的收缩压、舒张压、FBG水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；AMI组的TC、LDL-C、hs-CRP、NT-proBNP、Lp-PLA2水平高于UAP组，UAP组的以上指标高于SAP组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）；多支病变组的Lp-PLA2水平显著高于单支病变组的Lp-PLA2水平，比较差异有统计学意义（P<0.05）；AMI组、UAP组、SAP组、对照组之间的LVEDV和LVESV指标根据其顺序呈依次递减的趋势，而LVEF呈递增趋势，各组间心功能指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：Lp-PLA2与冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性有关，同时还会影响其心脏收缩功能，可将其作为冠心病的独立危险因素，预测患者心功能情况。

【关键词】 冠心病； 脂蛋白相关性磷脂酶A2； 病变严重程度； 心功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）35-0055-03

冠心病属心血管疾病，是因冠状动脉发生动脉粥样硬化病变引起的血管管腔阻塞造成的心肌缺血、缺氧诱发的心脏病。祝德营等[1]研究表明，冠心病的发病原因与高血压、血脂异常、甘油三酯过高、长期吸烟，饮酒，不合理膳食，不良生活习惯，以及遗传因素有关。冠心病的发作与季节变化、情绪激动、体力活动有关。文献[2]报道，动脉炎症反应参与了粥样硬化的发生和发展。脂蛋白相关性磷脂酶A2（Lp-PLA2）属血管特异性炎性标志物，是冠心病和缺血性卒中的独立危险因素，在动脉粥样硬化斑块中的水平呈高表达，尤其是在易损斑块的巨噬细胞中，表达水平较高。梁江红等[3]研究表明，血浆Lp-PLA2水平的提高与心血管事件的发生有一定关联。目前，有关血浆Lp-PLA2的浓度与冠心病患者病变严重程度和心功能的研究较少，本研究对60例冠心病患者和60例健康体检者进行分析研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月-2017年3月笔者所在医院收治的60例冠心病患者为研究对象，纳入标准：（1）患者经CT、MRI检查，AMI、UAP、SAP均符合中华医学会心血管病学分会制定的相关标准[4]；（2）所有入选者知情同意，签署《知情同意书》。排除标准：（1）排除长期接受抗凝、抗血小板、他汀类、硝酸酯类药物。（2）合并感染、严重肝肾功能不全者。（3）合并胰腺疾病、甲状腺功能亢进、肿瘤者。男38例，女22例；年龄43～74岁，平均（58.5±21.5）岁。选择同期60例健康体检者作为对照组，男36例，女24例；年龄46～77岁，平均（61.5±23.0）岁。根据临床类型将60例冠心病患者分为稳定型心绞痛（SAP）组、不稳定型心绞痛（UAP）组、心肌梗死（AMI）组各20例；根据病变支数分为单支病变组39例，多支病变组21例，冠心病组与对照组年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

（1）收集资料：记录患者姓名、年龄、晨间血压。入选者常规禁食8 h，取4 ml晨间外周静脉血，按照3387 r/min的速度离心8 min，日立7600型全自动生化分析仪和配套试剂盒购自上海北海试剂公司，检测空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；再取3 ml外周静脉血，按照3500 r/min离心5 min，检测高敏C反应蛋白（hs-CRP）、N末端B型腦钠肽前体（NT-proBNP）。（2）检测Lp-PLA2水平：所有入选者常规禁食8 h，次日取3 ml空腹外周静脉血，肝素抗凝；将标本保存于室温，以4360 r/min的速度离心30 min，保留血浆；采用免疫增强比浊法检测Lp-PLA2水平，所用仪器为Nano-Checker710，试剂购自南京诺尔曼生物技术有限公司。（3）左心室功能：由同一超声心动图医师对患者进行检查，使用GE Vivid-7Demision型超声诊断仪检测患者左心室功能，患者取左侧卧位，连接同步心电图，按照二维切面顺序扫查，选择同一心动周期的舒张末期及收缩末期的图像，检测患者左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）。

1.3 统计学处理

使用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以为（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间用F检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标比较

2.1.1 冠心病与对照组临床指标比较 冠心病组和对照组的收缩压、舒张压、FBG水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；冠心病组TC、LDL-C、hs-CRP、NT-proBNP、Lp-PLA2水平均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。endprint

2.1.2 AMI组、UAP组、SAP组的临床指标比较 AMI组、UAP组、SAP组的收缩压、舒张压、FBG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；AMI组的TC、LDL-C、hs-CRP、NT-proBNP、Lp-PLA2水平高于UAP组，UAP组的以上指标高于SAP，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.1.3 冠心病单支病变组与多支病变组的Lp-PLA2水平 按照冠心病病变支数分组，单支病变组39例，多支病变组21例，单支病变组Lp-PLA2水平为（265.57±86.56）ng/ml，低于多支病变组的（295.37±115.56）ng/ml，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 各组左心功能指标比较

AMI组、UAP组、SAP组与对照组的LVEDV和LVESV指标根据其顺序呈依次递减的趋势，而LVEF呈递增趋势，各组间心功能指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前，我国已经提出多种预防心血管疾病的方法，虽然取得一定效果，但随着我国老龄化问题日益严重，冠心病的发病率也逐年增长，加之近几年人们的生活方式的改变，使得冠心病发病率进一步提高。文献[4]报道，动脉粥样斑块的形成是导致心血管疾病患者死亡的重要原因，患者不仅有血脂异常表现，还有氧化应激反应和炎症反应，这些反应均促进了冠心病的发生和发展。

Lp-PLA2是由血管内膜中的T细胞、肥大细胞、巨噬细胞分泌得来。李娟红等[5]研究表明，Lp-PLA2为冠心病的独立危险因素。在冠心病中的作用是水解低密度脂蛋白中ox-LDL的氧化磷脂作用，促进炎性物质的分泌，产生各种引起动脉粥样硬化的因素，诱导炎性物质的分泌，从而诱发冠心病[6-7]。郑永红等[8]研究表明，冠心病的严重程度与硬化斑块的稳定性及炎性反应有关。本研究结果提示，冠心病组与对照组的收缩压、舒张压、FBG水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；而TC、LDL-C、hs-CRP、NT-proBNP、Lp-PLA2水平均显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。表明Lp-PLA2水平的高低与粥样硬化斑块的稳定性有关。将冠心病患者分为不同的亚组，结果发现AMI组、UAP组、SAP组的收缩压、舒张压、FBG水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；AMI组的TC、LDL-C、hs-CRP、NT-proBNP、Lp-PLA2水平高于UAP组，UAP组的以上指标高于SAP，且组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），说明Lp-PLA2在易损斑块和破裂斑块中的水平较高，随着Lp-PLA2水平的提高，LDL-C的水平也随之提高，表明Lp-PLA2和LDL-C均参与了脂质斑块的形成。同时，随着冠心病病情程度的加重，hs-CRP水平也随之上升，尤其在AMI组和UAP组中，上升明显，表明Lp-PLA2水平的提高，hs-CRP的水平也会随之提高。提示Lp-PLA2水平的提高可促进炎性介质的分泌。刘甲兴等[9]研究表明，病变支数可评估冠心病患者病情严重程度，随着Lp-PLA2水平提高，冠心病患者的病变支数也会随之增多。本研究结果还提示，单支病变组的患者Lp-PLA2水平显著低于多支病变组的Lp-PLA2水平（P<0.05），其研究结果与刘甲兴等人研究相同。

目前，临床关于Lp-PLA2与冠心病病情严重程度的研究较多，而关于Lp-PLA2与冠心病心功能的研究较少。有关学者认为，Lp-PLA2与冠心病与心功能有关，可作为预测心功能的一项指标[10]。本研究结果提示，随着冠心病病情加重，Lp-PLA2和NT-BNP水平均明显提升，而LVEF却有所下降。冠心病患者的Lp-PLA2水平指标与LVEDV、LVESV、LVEF以及NT-BNP有关。原因可能是冠心病患者受心肌缺血、缺氧的影响，引起心肌损伤，导致心功能受损，使得NT-BNP水平提高，而LVEF水平降低，促进血浆Lp-PLA2分泌[11-12]。表明Lp-PLA2水平的提高表明患者病情加重，心肌損伤严重，该水平能够反映冠心病患者心功能水平，能够预测冠心病患者心功能的转归[13]。

综上所述，Lp-PLA2与冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性有关，同时还会影响其心脏收缩功能，可将其作为冠心病的独立危险因素，预测患者心功能情况。

参考文献

[1]祝德营，武欣，张召锋，等.北京市某地区居民高血压合并血脂异常患病率及其影响因素的研究[J].中国预防医学杂志，2016，17（1）：6-10.

[2]王燕，杨永宗.炎症反应在动脉粥样硬化发病学中的作用[J].中国动脉硬化杂志，2013，11（7）：706-708.

[3]梁江红，魏麓云，何亚丽.动脉硬化性脑梗死患者血浆Lp-PLA2水平及临床意义[J].实用医学杂志，2009，25（14）：2264-2267.

[4]陆智东，潘庆登，黄永康.冠心病患者血脂异常及炎症反应与颈动脉斑块形成关系的初探[J].中国临床新医学，2014，64（3）：209-211.

[5]李娟红，赵子贤，吴德彬，等.SF和Lp-PLA2水平与冠心病的相关性研究[J].检验医学与临床，2017，14（6）：765-767.

[6]肖学慧，刘艳阳，张越.血清炎性细胞及炎性因子与冠心病斑块稳定性相关性研究现状[J].医学综述，2015，83（12）：2115-2117.

[7]邬建民，张力.脂蛋白相关磷脂酶A2在冠心病患者严重程度评估中的应用[J].检验医学，2011，26（2）：85-87.

[8]郑永红，鹿秀霞，陈德伟.脂蛋白相关性磷脂酶A2与冠状动脉病变程度及心功能变化的关系[J].中国全科医学，2015，43（20）：2398-2401.

[9]刘甲兴，郑兴，秦永文，等.脂蛋白相关性磷脂酶A2活性能反映冠状动脉粥样硬化病变程度[J].第二军医大学学报，2016，27（4）：391-395.

[10]李珊珊，贾玫，殷悦.脂蛋白相关性磷脂酶A2的活性与冠心病风险预测的相关性研究[J].中国实验诊断学，2012，16（2）：272-276.

[11]张彤格，贾玫.脂蛋白相关性磷脂酶A2与冠心病相关性研究进展[J].中华检验医学杂志，2015，64（7）：493-497.

[12]熊亮，陈梅男，马清峰，等.脂蛋白相关性磷脂酶A2水平与不同类型冠心病关系的Meta分析[J].中华检验医学杂志，2014，37（7）：527-530.

[13]郭俊玲，李佳.抑制脂蛋白相关性磷脂酶A2与冠心病关系的研究进展[J].心血管病学进展，2011，32（4）：522-524.

（收稿日期：2017-08-27）endprint