黄建康+赵美芬+龚惠明

【摘要】 目的：探究膝关节损伤采用磁共振诊断的价值。方法：选取笔者所在医院2013年2月-2017年2月收治的66例膝关节损伤患者作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，全部患者都通过膝关节X线摄片检查显示存在损伤，通过手术及关节镜检查等确诊，患者均接受磁共振检查，将检查结果与手术、关节镜检查结果进行比较和分析。结果：经磁共振检查，半月板损伤20例，存在骨质改变7例，检出韧带损伤123条，有关节腔积液51例，检出率分别为90.91%、100%、93.18%、87.93%。结论：膝关节损伤采用磁共振的诊断价值显著，检出率高，诊断结果准确性较高，在临床上值得进一步推广与应用。

【关键词】 磁共振； 膝关节损伤； 诊断价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）35-0053-02

【Abstract】 Objective：To investigate the diagnostic value of MRI in knee joint injuries.Method：From February 2013 to February 2017，66 cases of knee joint injury patients were selected as the research object，the clinical data of the patients were retrospectively analyzed，all patients with knee joint X-ray examination showed the presence of damage by surgery and arthroscopy diagnosed，patients underwent MRI examination，the examination results with surgical and arthroscopic findings was compared and analyzed.Result：By MRI examination，there were 20 cases of meniscus injury，7 cases of bone change，123 ligament injury，51 cases of joint cavity effusion，and the detection rates were 90.91%，100%，93.18% and 87.93%，respectively.Conclusion：The diagnostic value of MRI in knee joint injury is remarkable，which can improve the detection rate of patients，and the diagnostic accuracy is higher.It is worthy of further promotion and application in clinic.

【Key words】 Nuclear magnetic resonance； Knee joint injury； Diagnostic value

First-authors address：Kunshan First Peoples Hospital，Kunshan 215300，China

膝關节是人体关节中最为复杂，也是最大的承重关节，在运动强度较大、受到严重的外伤损害的过程中都可能导致膝部关节受损，其中半月板损伤、韧带损伤、骨挫伤、关节腔积液和软骨骨折是最为常见的损伤类型。出现膝关节损伤以后，患者通常会产生较强的疼痛感与显著的肿胀症状，致使患者不能将膝关节伸直，引发膝关节内出现积血的症状[1]。因此，及时对膝关节损伤患者进行有效的治疗十分必要，但在治疗前需要对患者进行及早、准确的诊断，这对患者的早期康复具有积极影响[2]。以往通常采用X线片、CT辅助检查确诊，其中X线片可有效地诊断明显骨折，而CT则可以判断骨折的类型，有效检出韧带、关节软骨、肌腱和半月板损伤等。伴随诊断技术的持续发展与完善，诊断水平明显提高，磁共振在膝关节损伤的诊断中被广泛应用[3]，该技术有多方位、视野大、多参数成像、无辐射等优点，并且可对软组织及病理改变清晰分辨。为了探究膝关节损伤采用磁共振的诊断价值，本研究选取笔者所在医院2013年2月-2017年2月收治的66例膝关节损伤患者作为研究对象，患者均接受磁共振检查，将检查结果与手术、关节镜检查结果进行比较和分析，具体情况现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年2月-2017年2月收治的66例膝关节损伤患者作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，全部患者都通过膝关节X线摄片检查显示存在损伤，通过手术及关节镜检查等确诊。患者中有男42例，女24例，年龄最小21岁，最大61岁，平均（45.56±3.45）岁；致伤原因：交通事故伤36例，所占比例54.54%，坠落伤24例，所占比例36.36%，重物砸压伤4例，所占比例6.06%，踩踏伤2例，所占比例3.03%。所有患者在受伤后膝关节都存在不同程度的活动障碍、疼痛和肿胀等症状；磁共振检查前都进行了X线片检查，结果显示不存在脱位与骨折情况；患者都签署知情通知书。

1.2 方法

所有患者都采用磁共振（菲利浦公司的，Archives 1.5T）成像系统与膝关节面线圈检查，在检查的过程中，帮助患者选择仰卧位，保证患者的膝盖外旋转10°～15°。采用常规冠状面T1WI、STIR，常规横断面T1WI与常规矢状面T2WI、T1WI、STIR。T1WI的前后两次激发时间间隔为500 ms，回波测量时间为20 ms；T2WI的前后两次激发时间间隔为300 ms，回波测量时间为90 ms；STIR的前后激发时间间隔为400 ms，回波测量时间为100 ms。设定扫描层间距为1 mm，矩阵为256×256，层厚为4 mm。扫描完成后由两位经验丰富、年资较高的医师一起阅片，如果不能达成共识，需要在第3位医师的意见下对诊断结果予以确诊。endprint

1.3 观察指标

对患者的磁共振检出结果与手术、关节镜检查结果进行比较和分析。

1.4 统计学处理

本研究全部研究数据均选择统计学软件SPSS 17.0进行分析与统计，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示。

2 结果

2.1 磁共振诊断结果

66例患者经手术证实有22例半月板损伤，有7例发生骨质改变，共132条韧带损伤，58例关节腔积液；患者经磁共振检查，半月板损伤20例，存在骨质改变7例，检出韧带损伤123条，有关节腔积液51例，检出率分别为90.91%、100%、93.18%、87.93%。

2.2 患者的磁共振成像情况

患者经过磁共振检查后，成像特点如下：（1）20例半月板损伤者，在图像上能够发现不规则的低信号影，低信号影内有形状不一的灶性增高信号影，高信号区累及范围会伴随损伤程度的增加而不断增大；其中有3例受损半月板伴有板囊肿；20例半月板损伤患者中12例患者属于半月板2度损伤，高信号影对关节囊的连接位置有所波及；8例患者属于半月板3度损伤，高信号影对关节面的边缘有所波及。（2）发生骨质改变患者，呈现T2WI低信号或高信号，T1WI低信号，软骨产生凹陷或出现断续的情况，呈现短T1WI信号。（3）韧带损伤患者，表现为条状低信号增粗影或者病灶边缘模糊，其T2WI显示高信号状态，T1WI显示低混杂信号状态，STIR显示为高信号状态；诊断出的123条受损韧带中，46条为前交叉韧带，内外侧副韧带分别有17条，后交叉韧带43例。（4）同时伴有关节腔积液患者，关节附近存在条状T1WI显示低信号状态，并且低信号影存在增粗的现象；T2WI显示高信号状态。

3 讨论

膝关节是人类最复杂的关节，也是最容易发生损伤的关节。膝关节损伤采用传统检查方法包括X线片检查与CT检查等，其中X线片能够对明显骨折进行明确诊断；CT可以对粉碎性骨折、骨折线肿胀及软组织肿胀等进行全面的显示，能够对骨折类型进行有效判断，但很难将关节腔内的骨碎片显示出来，对关节软骨损伤、半月板损伤及韧带损伤等的效果不显著[4]。相关研究显示：CT检查对软骨、肌腱与滑膜结构的显示具有一定的局限性，不能对半月板的前角与后角进行区分[5]。

磁共振具有多种优势，包括视野范围较广、没有辐射、多方位及分辨率较高等，能够将传统X线片与CT检查的不足充分克服，并且骨髓内变化敏感性相对较高，通过立体成像能够将损伤充分显示出来，检查具有安全性，具有较高的檢出率。磁共振可以将半月板损伤、关节软骨损伤及韧带损伤等充分显示出来，在临床上被广泛应用[6-7]。相关研究显示：磁共振借助T1WI可以显示患者的关节解剖结构，借助T1WI与T2WI可以对关节损伤程度充分了解[8]。就算是患者存在骨挫伤、骨髓水肿及隐匿性骨折等症状，也均能够有较高的分辨率，可以把韧带损伤位置、形态与程度充分的显示出来[9-10]。另外，能够达到多方位成像的特点，在不同方位进行断层扫描，可以对病灶部位进行立体观察，有助于获取更为清晰的图像[11]。磁共振在对膝关节韧带损伤诊断的过程中，能够对前、后交叉韧带与内外侧副韧带等弹性显微组织予以明确的检查。韧带在未受损的过程中，磁共振序列呈现低信号，不同韧带受到不同程度的损伤，所产生的信号也各不相同。在对其他类型膝关节损伤诊断的过程中，磁共振属于一种有效的诊断手段[12-13]。本研究结果中，患者经磁共振检查，半月板损伤20例，存在骨质改变7例，检出韧带损伤123条，有关节腔积液51例，检出率分别达到90.91%、100%、93.18%、87.93%。结果提示磁共振可为膝关节损伤的临床诊断提供依据，研究结果与文献[14-15]相关研究结果一致。

总之，磁共振对膝关节损伤的诊断价值较高，具有较高的检出率，同时，诊断结果的准确率也比较高，磁共振对膝关节损伤的诊断在临床上值得进一步推广与借鉴。

参考文献

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[8]陈义波.磁共振成像在膝关节损伤诊断中的临床价值[J].中国实用医刊，2015，42（12）：91-92.

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[10]肖天龙.探析核磁共振在膝关节损伤诊断评价中的临床应用价值[J].中外医疗，2016，35（26）：187-189.

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[13]李春亮，李文方.膝关节半月板损伤磁共振成像诊断与关节镜检查对比研究[J].临床和实验医学杂志，2013，12（9）：687-688.

[14]林伟.核磁共振在膝关节损伤诊断中的应用分析[J].中国实用医药，2013，8（31）：91-92.

[15]张琳，左云海，隋庆兰.核磁共振在膝关节损伤患者诊断中的临床应用价值[J].影像技术，2016，28（5）：33-34.

（收稿日期：2017-08-19）endprint