刘高+叶绍兵

【摘要】 目的：对比甲状腺全切术与甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床效果。方法：选取2015年6月-2016年1月笔者所在医院普外科收治的双侧结节性甲状腺肿患者85例作为研究对象。根据患者手术术式将其分为A组（n=42）与B组（n=43），其中A组患者接受甲状腺全切术，B组患者接受甲状腺次全切术，比较两组患者治疗效果及一般临床指标。结果：A组患者治疗总有效率略高于B组，但差异无统计学意义（P>0.05）；B组患者术后并发症发生率明显低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者术后复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：甲状腺全切术、甲状腺次全切术治疗双侧甲状腺肿均可获得良好效果，但甲状腺次全切术后并发症发生率更低，患者康复速度更快，具有临床应用及推广价值。

【关键词】 甲状腺全切术； 甲状腺次全切术； 双侧结节性甲状腺肿

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.006 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）35-0013-03

【Abstract】 Objective：To compare the clinical curative effect of the thyroidectomy method and subtotal thyroidectomy method in the treatment of bilateral nodular goiter.Method：From June 2015 to January 2016，department of general surgery of 85 patients with bilateral nodular goiter were selected as the research object.According to the patient surgery procedures they were divided into group A（n=42） and group B（n=43），group A treated with thyroidectomy method，group B treated with subtotal thyroidectomy，the effect and clinical data were compared in two groups.Result：Patients of group A total effective rate was slightly higher than that of group B，but statistical analysis showed no statistically significant difference（P>0.05）.Incidence of postoperative complications in patients with B group was obviously lower than the group A（P<0.05），but there was no significant difference in two groups of patients with postoperative recurrence rate comparison（P>0.05）.Conclusion：Thyroidectomy，subtotal thyroidectomy method in the treatment of bilateral goiter can obtain good effect，but the postoperative complications for subtotal thyroidectomy method is lower，patients recover faster and have clinical application and popularization value.

【Key words】 Thyroidectomy； Thyroidectomy； Bilateral nodular goiter

First-authors address：Chongqing Kaizhou District Peoples Hospital，Chongqing 405400，China

結节性甲状腺肿是临床上较为常见的甲状腺良性疾病，具有发病率大、发病年龄广、双侧多发结节为主要特点[1]。外科手术切除是结节性甲状腺肿的首选治疗手段，而对于双侧结节性甲状腺肿则更应及早进行手术治疗[2]，但目前临床上用于治疗双侧结节性甲状腺肿的术式较为多样，其临床疗效、预后结局及手术安全性也存在较大差异[3]，本组研究通过对2015年

6月-2016年1月笔者所在医院收治的85例双侧结节性甲状腺肿患者进行对照研究，对比甲状腺全切术与甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月-2016年1月笔者所在医院收治的双侧结节性甲状腺肿患者85例作为研究对象。纳入标准：所有患者对本组研究目的、内容及风险完全知情并自愿参加，已通过笔者所在医院伦理道德委员会；均经超声及术后病理证实为双侧结节性甲状腺肿；满足甲状腺结节外科切除手术指征；排除标准：不能耐受手术者；精神疾病患者；严重心脑血管疾病或器官功能不全；合并恶性肿瘤患者。根据患者手术术式将其分为A组（n=42）与B组（n=43），A组患者中女28例，男14例，年龄28～53岁，平均（40.5±3.7）岁，B组患者中女28例，男15例，年龄27～55岁，平均（41.2±4.5）岁，两组患者基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），试验具有可比性。endprint

1.2 方法

A组患者接受甲状腺全切术治疗，首先予以患者气管插管全身麻醉，保持仰卧位并轻抬下颌，充分暴露甲状腺区，切开皮肤、皮下组织、筋膜后对甲状腺上极血管进行分离，并保留、结扎甲状腺上动脉，后结扎静脉、下静脉与下动脉，以气管间隙作为入路分离甲状腺内外侧，并充分暴露甲状腺背侧、气管食管沟，抬起甲状腺上极后切除甲状腺侧叶，后将对侧甲状腺组织采用相同的方法进行切除。B组患者接受甲状腺次全切除术进行治疗，术前准备、麻醉及切开入路与A组基本一致，切断甲状腺下部后分离希氏三角区，分离甲状腺并尽量保留腺体后面被膜以及腺体组织，完全剔除参与的甲状腺结节后缝合，完成手术。

1.3 观察指标及评价标准

记录并评估两组患者手术治疗总有效率，其中显效为术后患者甲状腺功能指标完全恢复正常，并且其临床症状与体征基本消失，术后1年内无复发；有效则为术后患者甲状腺功能相关指标基本恢复正常，症状与临床体征明显减轻；无效则为未达到上述治疗标准。治疗总有效率为显效率与有效率之和。观察两组患者术后并发症发生情况，并在术后1年内进行随访调查两组患者结节性甲状腺肿复发情况。

1.4 统计学处理

本组研究获取甲状腺肿患者数据资料采用SPSS 19.0软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较结果

A组患者治疗总有效率略高于B组，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症及随访复发率比较

B组患者术后并发症发生率明显低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者术后复发率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

结节性甲状腺肿一般以双侧最为常见，病情严重者可影响患者甲状腺功能、身心健康及生活质量，药物治疗、手术治疗是目前常用的双侧结节性甲状腺肿治疗手段，但以手术治疗效果最为理想，且甲状腺肿复发率较低，其中甲状腺全切术与甲状腺次全切术是临床治疗双侧结节性甲状腺肿的常用术式，但有学者对两种术式的疗效、预后及复发等存在异议[4-6]。

而在本组研究中则发现，采用甲状腺次全切术的B组患者治疗总有效率略低于A组，但差异无统计学意义（P>0.05），这表明甲状腺全切术与甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效基本无差，二者均可用于治疗双侧结节性甲状腺肿，并且术后1年复发率比较差异无统计学意义（P>0.05），因而在实际应用中无须考虑疗效及复发率差异的影响[7-8]。

而通过进一步的回顾分析可知，甲状腺最为人体最大的内分泌腺体，在机体内分泌功能及各项生理活动中均具有重要影响作用，这也加大了剩余甲状腺组织的甲状腺滤泡增生风险，可在一定程度上诱发甲状腺结节的复发[9-12]。但针对本组研究中两组患者1年内复发率比较差异无统计学意义，以及两种术式在双侧结节性甲状腺肿患者远期疗效中的表现，则需进一步临床调查研究与观察证实。

综上所述，甲状腺全切术、甲状腺次全切术治疗双侧甲状腺肿均可获得良好效果，二者临床应用的优劣势不可一概而论，但甲狀腺次全切术后并发症发生率更低，患者康复速度更快，在实际临床应用中应结合患者的实际病情谨慎选择恰当的手术术式，把握手术指征并制定合理的手术方案，进而达到患者疗效的最大化。

参考文献

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（收稿日期：2017-08-16）endprint