刘俊辉+王雪丽

【摘要】 目的：了解牙周炎患者高血压和颈动脉粥样硬化的发病情况，探讨牙周炎严重程度与高血压及颈动脉粥样硬化的关系。方法：选择2014年6月-2017年6月笔者所在医院就诊的牙周炎患者336例，均进行牙周检查、血压测量及颈动脉超声检查，并检测C反应蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。结果：重度牙周炎患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平高于轻度组、中度牙周炎患者，差异有统计学意义（P<0.05）；不同严重程度牙周炎患者PD、GI、BI、PLI比较，差异有统计学意义（P<0.05）；高血压、颈动脉粥样硬化、高血压并颈动脉粥样硬化患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平高于单纯牙周炎患者，高血压并颈动脉粥样硬化患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平高于高血压、颈动脉粥样硬化患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：牙周炎患者高血压及颈动脉粥样硬化发生率较高，且牙周炎严重程度与高血压及颈动脉粥样硬化发生风险增高有关；炎性细胞因子在牙周炎、高血压及颈动脉粥样硬化的发生和发展过程中发挥着重要作用。

【关键词】 牙周炎； 高血压； 动脉粥样硬化； 炎症因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.005 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）35-0011-03

【Abstract】 Objective：To investigate the prevalence of hypertension and carotid atherosclerosis in patients with periodontitis，and to analyze the relationship between severity of periodontitis and hypertension， carotid atherosclerosis.Method：A total of 336 patients with periodontitis were selected in our hospital from June 2014 to June 2017，all of them received periodontal examination，blood pressure measurement and carotid ultrasound examination，serum levels of CRP，IL-6 and TNF-αwere detected.Result：Serum levels of CRP，IL-6 and TNF-αof severe periodontitis patients were statistically significantly higher than those of mild periodontitis patients and moderate periodontitis patients（P<0.05）.There was statistically significant differences of PD，GI，BI，PLI among patients with different severities of periodontitis（P<0.05）.Serum levels of CRP，IL-6 and TNF-αof hypertension patients，carotid atherosclerosis patients and hypertension patients complicated with carotid atherosclerosis were statistically significantly higher than those of isolated periodontitis patients，and serum levels of CRP，IL-6 and TNF-αof hypertension patients complicated with carotid atherosclerosis were statistically significantly higher than those of hypertension patients and carotid atherosclerosis patients（P<0.05）.Conclusion：The prevalence rates of hypertension and carotid atherosclerosis are relatively high in patients with periodontitis，and the severity of periodontitis is correlated with the increased risk of hypertension and carotid atherosclerosis；inflammatory cytokines play important roles in the occurrence and development of periodontitis，hypertension and carotid atherosclerosis.

【Key words】 Periodontitis； Hypertension； Atherosclerosis； Inflammatory factor

First-authors address：Hubei Province Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine，Wuhan 430015，China

牙周炎是口腔科常見疾病之一，病情发展缓慢，是年老患者失牙的主要原因，在国内发病率高达70%[1]。合并牙周炎可增加高血压的发病率，同时高血压病亦可增加牙周炎患病率及严重程度[2]。长期高血压病史无疑加重全身血管动脉粥样硬化，临床上常通过检测颈部血管以评估动脉粥样硬化程度。另外，炎症反应在动脉粥样硬化及牙周炎的形成过程中发挥着重要作用[3]，故牙周炎与高血压及动脉粥样硬化之间存在密切相关性[4-5]。故本研究主要探讨牙周炎严重程度与高血压及颈动脉粥样硬化之间的相关性，现将结果汇报如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年6月-2017年6月336例牙周炎患者作为研究对象，所有入组的牙周炎患者均符合文献[6]牙周疾病新分类简介中规定的诊断标准。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）符合牙周炎的诊断标准；（3）高血压病程≥6个月，且血压控制稳定；（4）剩余牙齿≥20颗，探诊深度≥4 mm。排除标准：（1）心、肝、肾等功能不全、血液系统疾病、代谢性疾病患者；（2）急慢性感染患者；（3）慢性消耗性或恶性肿瘤晚期患者；（4）近6个月内接受牙周治疗或近1个月内使用抗生素，或全牙缺失患者。男187例，女149例，年龄30～70岁，平均（42.35±8.25）岁。其中单纯牙周炎30例，伴随高血压病115例，伴随动脉粥样硬化102例，伴随高血压并动脉粥样硬化89例；患者或家属均签署知情同意书，且本研究经笔者所在医院医学伦理会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 血压测量方法 患者安静坐位休息10 min，采用人工水银柱血压计测量患者坐位或卧位右上臂肱动脉血压，测量时右臂肱动脉与心脏保持在同一水平，袖带下缘置于肘窝上缘2～3 cm处，袖带松紧度以容纳一指为准，重复测量3次取其平均值。依据高血压诊断标准：收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg，或既往有高血压病史现正服用降压药物血压控制正常者。

1.2.2 颈动脉超声检测方法 由笔者所在医院1名专门从事颈部血管超声检查工作经验的超声科主任医师施行，以胸锁乳突肌纵切面开始测量颈总动脉远段、颈动脉球部血管、颈总动脉远段及颈动脉球部的颈动脉内膜厚度（IMT）值。测定血管内膜上缘与后壁外膜上缘之间的垂直距离为IMT，即血管壁中膜与内膜的联合厚度。依据文献[7]定义：双侧颈动脉IMT≥1.0 mm判定为内膜增厚；双侧颈动脉内膜局限性突出管腔及IMT≥1.5 mm但未造成管腔狭窄定义为斑块形成；颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉及椎动脉中任何一处动脉狭窄或两条及以上动脉同时狭窄，且狭窄率>50%判定为管腔狭窄。

1.2.3 牙周检查方法 记录患者全口牙齿菌斑指数（PLI）、附着丧失情况、探诊深度（PD）及出血指数（BI）等，牙周炎分度标准按照文献[8]，轻度：牙龈探诊出血、炎症、牙周袋深度≤4 mm或X线检查牙槽骨吸收≤根长的1/3；中度：牙龈探诊出血、炎症、脓性分泌物、牙周袋深度为5～6 mm，X线检查示牙槽骨吸收为根长的1/3～1/2或牙齿有轻度松动；重度：牙龈炎症明显甚至有牙周脓肿、牙周袋深度>6 mm、X线检查牙槽骨吸收>根长的1/2、多数牙齿松动。按以上标准，其中轻度133例，中度115例，重度88例。

1.3 观察指标

（1）采用免疫比浊法检测血清C反应蛋白（CRP）水平，采用抗体夹心酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清白介素6（IL-6）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平，以上均由笔者所在医院检验科罗氏全自动化学发光分析仪进行检测；（2）观察比较轻、中、重度牙周炎患者治疗4周牙周袋探诊深度（PD）、牙龈指数（GI）、出血指数（BI）、菌斑指数（PLI）。

1.4 统计学处理

所得数据利用SPSS 17.0软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料采用（x±s）表示，多组均数间比较用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同严重程度牙周炎血清炎性因子水平比较

重度牙周炎患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平高于轻度、中度牙周炎患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不同严重程度牙周炎患者PD、GI、BI、PLI比较

比较各组PD、GI、BI、PLI，重度组指标高于轻度组、中度组，中度组指标高于轻度组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不同伴随疾病患者血清炎性细胞因子水平比较

不同伴随疾病患者牙周炎患者CRP、IL-6、TNF-α水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

牙周炎主要累及牙周膜、牙槽骨、牙骨质等深层牙周组织的炎症，早期错过治疗时机易造成牙周组织慢性感染。国内外大量研究表明，牙周炎与高血压病具有相关性，高血压病患者其牙周炎发病率高于非高血压病人群[9]。张彦红等[10]研究证实，牙周炎严重程度与高血压及颈动脉粥样硬化发生风险增高有关。

本研究通过对不同严重程度牙周炎血清炎性因子水平比较发现，重度牙周炎患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平高于轻度、中度牙周炎患者。说明，随着牙周炎病情严重程度加重，其炎症指标水平越高，伴颈动脉粥样硬化、高血压并颈动脉粥样硬化的牙周炎患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平均高于单纯牙周炎患者，伴高血压并颈动脉粥样硬化的牙周炎患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平高于伴頸动脉粥样硬化的牙周炎患者，均提示炎性细胞因子在牙周炎、高血压及颈动脉粥样硬化的发生及发展过程中发挥至关重要的作用。牙周炎属于慢性感染性疾病之一，长期炎症刺激可致机体分泌炎性物质增多，进而使血清CRP、IL-6、TNF-α水平升高，导致血管内皮细胞损伤，造成血管壁增殖变厚、管腔狭窄及血管弹性减弱，最终导致颈动脉粥样硬化[11]。另外通过比较不同严重程度牙周炎患者PD、GI、BI、PLI水平发现，重度牙周炎患者PD、GI、BI、PLI指标高于轻度组、中度组，而中度牙周炎患者以上指标均高于轻度组，说明牙周炎病情程度与PD、GI、BI、PLI水平具有一定相关性，与麦蕙晶[12]研究结论相符。

综上可知，牙周炎严重程度与高血压及颈动脉粥样硬化均有明显相关性，炎症因子在牙周炎、高血压及颈动脉粥样硬化的发生和发展过程中均发挥着重要作用。对牙周炎患者进行早发现、早干预，早治疗，以期降低其高血压及颈动脉粥样硬化的发生率。endprint

参考文献

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（收稿日期：2017-08-31）endprint