文/张会永

腑与腑之间的关系

胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑的生理功能虽然不同，但它们都是化水谷，行津液的器官。饮食物的消化吸收、津液的输布、废物的排泄等一系列过程，就是六腑在既分工又合作的情况下，共同完成的。因此，六腑之间的关系，主要体现在对饮食物的消化、吸收和排泄过程中的相互联系和密切配合关系。

胃主受纳腐熟，对饮食物进行初步消化；胆贮藏排泄胆汁，以助饮食物的消化；小肠受盛化物，对饮食物进行进一步消化吸收，并泌别清浊；大肠传导变化，吸收食物残渣中的水分，使糟粕变成粪便，排出体外；膀胱贮存尿液，气化而使尿液排出体外；饮食物消化吸收在三焦内完成，三焦为水谷之道路，总司人体气化，三焦的功能包括了饮食物消化、吸收与排泄等各方面的功能。

六腑功能可以概括为“传化物”，但“传化物”过程中，既分工又密切配合，相互影响。其中，消化功能，主要关系到胆、胃、小肠；吸收功能，关系到小肠、大肠；排泄功能，主要关系到大肠、膀胱。六腑之间必须相互协调，才能维持其正常的“传化物”功能，才能保证六腑“实而不能满”，升降出入的生理状态。由于六腑传化水谷，需要不断地受纳排空，虚实更替，故有“六腑以通为用”的说法。

六腑之间在病理上，亦可以相互影响，导致消化、吸收、排泄功能失常。例如：胆失疏泄，可以影响到胃，出现胁痛、黄疸、恶心、呕吐、食欲不振等胆胃同病的病证；若进一步影响到小肠，还可以出现腹胀、腹泻等。胃病可以影响到肠，肠病亦可影响到胃，因此临床常常胃胀、恶心、呕吐、腹胀、便秘或腹泻等病证同时出现。

因“六腑以通为用”，所以对于六腑病变的治疗，中医又有“腑病以通为补”“六腑皆以宣通为宜”的说法。因为六腑病变，多表现为传化不通，如经过治疗，使六腑通畅了，那么六腑的功能也就恢复常态了，这里所谓的“补”，不是用补益药物补脏腑之虚，而是指用通泄药物使六腑以通为顺，这对腑病而言，堪称为“补”。但须指出，并非是所有腑病均用通泄药物以通其滞，只有六腑传化水谷功能发生阻滞，表现为实证时，方能“以通为补”。

奇恒之府

除五脏六腑外，中医还有奇恒之府的概念。奇恒之府包括：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞六种。奇恒意思是说不同于平常，脑、髓、骨、脉、胆、女子胞这六者，本非脏非腑，不属于五脏六腑范畴，但这六者确又是形状中空、贮藏精气的器官，似脏非脏，似腑非腑，所以将它们称为奇恒之府。奇恒之府有别于五脏之处，在于形状中空，非五脏之形满质实；有别于六腑之处，在于贮藏精气，非六腑之定时排空。奇恒之府的形态似腑，多为中空的管腔性器官，而功能似脏，主藏精气。但需要说明的是，奇恒之府的胆，亦为六腑之一，因其贮藏胆汁而有别于其他五腑，所以又将其归为奇恒之府。奇恒之府除胆外，其余的都没有表里配合，也没有五行的配属。

脑

脑，又名髓海、泥丸。深藏于头部，位于人体最上部，其外为头面，内为脑髓，是精髓和神明高度汇集之处，为元神之府。脑居颅腔之中，位于人体最上部，脊椎骨内之髓称为脊髓，上通于脑，合称脑髓。脑由精髓汇集而成，不但与脊髓相通，而且和全身的精微有关。脑与颅骨合称为头。头为诸阳之会，为清窍所在之处，人体清阳之气皆上出清窍。头居人身之高巅，十二经脉之气血皆汇集于头，故称头为诸阳之会。

1.主宰生命活动：“脑为元神之府”，是生命的枢机，主宰人体的生命活动。元神来自先天，称先天之神：人在出生之前，形体毕具，形具而神生。人始生先成精，精成而脑髓生。人出生之前随形具而生之神，即为元神。元神藏于脑中，为生命的主宰。元神存则有生命，元神败则人即死。因为脑为元神之府，元神为生命的枢机，所以古人有“脑不可伤，若针刺时，刺头，中脑户，人脑立死”之说。

2.主精神意识：人的精神活动，包括思维意识和情志活动等，都是客观外界事物反映于脑的结果。中医学一方面强调，心是思维的主要器官，另一方面也认识到“灵性记忆不在心而在脑”。思维意识活动是在元神功能基础上，后天获得的思虑识见活动，属识神范畴。识神，又称思虑之神，是后天之神，所以有“脑中为元神，心中为识神”的说法。脑主精神意识的功能正常，则精神饱满，意识清楚，思维灵敏，记忆力强，语言清晰，情志正常。否则，便出现神明功能异常。

3.主感觉运动：耳、目、口、鼻、舌为五脏外窍，皆位于头面，与脑相通。人的视、听、言、动皆与脑有密切关系。脑统领肢体，与肢体运动紧密相关。脑髓充盈，耳目聪明，身体轻劲有力。否则，不论虚实，都会表现为听觉失聪，视物不明，嗅觉不灵，感觉异常，运动失常。

脏象学说将脑的生理病理统归于心而分属于五脏，认为心是君主之官，五脏六腑之大主，神明之所出，精神之所舍，把人的精神意识和思维活动统归于心。肾藏精，精生髓，髓聚于脑，故脑的生理与肾的关系尤为密切。肾精充盈，髓海得养，脑的发育健全，则精力充沛，耳聪目明，思维敏捷，动作灵巧。若肾精亏少，髓海失养，脑髓不足，可见头晕、健忘、耳鸣，甚则记忆减退、思维迟钝等症。