卢增珍 ，吕亚平 ，李悦 ，张理涛

（1.天津中医药大学，天津300193；2.天津市中医药研究院附属医院，天津300120）

1 临床资料

患者男，67岁，主因“躯干、四肢多发环形红斑、水疱伴痒1个月”，于2016年5月19日来我院就诊。患者1个月前先后于躯干、四肢出现环形红斑，红斑边缘出现绿豆大小水疱，自觉瘙痒程度逐渐加重，进食谷胶类食物病情未见加重，家族中无类似病史。1年前因左髋部疼痛就诊天津某医院，诊为左髋关节结核，口服利福平（RFP）、异烟肼（INH）、盐酸乙胺丁醇（EMB）治疗。否认其他病史，否认药物食物过敏史。

一般情况良好。体格检查：双髋关节部疼痛，伴叩击痛，余检查未见异常。皮肤专科检查：躯干、四肢多发环形红斑，红斑边缘出现绿豆大小紧张水疱，疱液澄清，部分水疱融合呈环形或线状大疱，尼氏征阴性，部分糜烂、结痂，口腔黏膜及头面部未受累，见图 1、2。实验室检查：尿常规：（-）；血常规：红细胞数5.37×1012/L，白细胞9.66×109/L，血小板数230×109/L，单核细胞1.14×109/L，嗜酸性粒细胞1.30×109/L[正常值（0.02～0.52）×109/L]，嗜酸性粒细胞比率13.5%（0.4%～8%）。双髋X线提示：左侧髋关节结核，右侧髋关节退行性变。组织病理检查：表皮轻度角化过度，棘层肥厚，棘细胞间水肿，偶见网状变性小水疱形成，真皮较多嗜酸性粒细胞移入表皮内，浅层血管周围大量淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及中性粒细胞，见图5。直接免疫荧光：表皮棘细胞间 IgG（+），IgA（-），C3（+），见图 6。诊断：疱疹样天疱疮。专科会诊结合病情，停用抗结核药物，予盐酸米诺环素胶囊50 mg/次，2次/d，服7 d，甲泼尼龙24 mg/次，1次/d，院内中药天疱疮颗粒6 g，2次/d，治疗第14天水疱干涸结痂，激素逐渐减量（甲泼尼龙 20 mg/d，服 3 d；……