李媛媛 杨海霞 沈晓亚

(1.东南大学附属中大医院江北院区·南京市大厂医院超声诊断科，江苏 南京210044；2.南京江北人民医院妇产科，江苏 南京210048)

孕妇在妊娠期发生病原体感染后会导致腹中胎儿出现异常感染，而感染病原体主要为流感病毒、细菌、乙型肝炎病毒以及TORCH感染等，而其中以TORCH感染对孕妇及胎儿的影响较大[1]。TORCH感染是孕妇在妊娠期间由弓形虫(T)、其他微生物(O)、风疹病毒(R)、巨细胞病毒(C)以及单纯疱疹病毒(H)引发的宫内感染，严重危害胚胎及胎儿的生长发育，病情严重者会导致死胎、胎儿多脏器受损等[2]。产前超声诊断是目前诊断筛查妊娠期疾病的重要方式，可全程对妊娠期胚胎至胎儿及其附属物的生长监测及异常诊断，且安全无创、操作方便易行[3-4]。本研究中选取我院接收的产妇给予TORCH-IgM检测和超声检查，分析检测结果及妊娠结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年10月～2016年10月我院接收的行产前常规TORCH检查的孕妇890例，入选标准[5-6]：①年龄为18～40岁者。②无流产、死胎史。③无血管成像禁忌症者。④临床资料完全。⑤均签署知情同意书。排除标准[7]：①伴随心、肝、肺、肾等严重脏器功能不全者。②对造影剂过敏者。③精神病者。④临床资料不全者。⑤拒绝参加此研究者。年龄为20-38岁，平均年龄为(28.45±3.26)岁；胎儿孕周为11-29周，平均孕周为(23.16±3.47)周；其中初次妊娠501例、≥2次妊娠389例。

1.2 方法 ①对890例孕妇进行TORCH-IgM抗体采用酶标仪行ELISA检测[8]，采集各孕妇静脉血5ml，行乙型肝炎病毒、支原体属、血清流感病毒、螺旋体及细菌检测。对TORCH-IgM阳性者调理一周后行第二次TORCH-IgM检测，若两次检测结果均为阳性则确诊为TORCH感染。②孕妇胎儿病原体感染超声检测。采用彩色多普勒超声诊断仪对孕妇进行腹部超声诊断[9]，设置探头频率3.5MHz，孕妇在检查的前一天晚上及检查当天禁止服用产气食物，对孕妇腹部行多方向超声检查，仔细观察孕妇及胎儿病原体感染后机体各异常情况，并进行详细记录。将产前腹部超声检查所得影像学结果与血清ELISA法检测的TORCH-IgM感染结果进行对比分析。

1.3 统计学分析 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计数资料用n(%)表示，行χ2检验；计量资料均以((χ±S)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠期孕妇病原体感染率及病原体分布情况 890例行产前常规TORCH检查的孕妇中有272例发生病原体感染，感染率为30.56%。272例孕妇感染病原体分布情况，见表1。

表1 272例妊娠期孕妇感染病原体分布情况Table 1 Pregnant women infected with pathogens distribution

2.2 不同孕周TORCH-IgM阳性率比较 272例病原体感染孕妇采用TORCH-IgM检测，结果显示172例为TORCH-IgM阳性，阳性率为63.24%。TORCH-IgM阳性率高于其他病原体感染阳性率，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2不同孕周TORCH-IgM阳性率比较

Table2TORCH-IgMpositiverateofdifferentgestationalage

项目孕期(周)调查数(n)阳性数(n)阳性率TORCH⁃IgM感染11⁃292721726324 RV⁃IgM11⁃22172442558 CMV⁃IgM12⁃24172462674 HSV⁃IgM12⁃29172321860 TOX⁃IgM13⁃23172502907其他病原体感染11⁃272721023676①

注：与TORCH-IgM检测比较，①P<0.05

2.3 不同孕周TORCH-IgM阳性孕妇超声诊断胎儿发育异常分布情况 在TORCH-IgM阳性产妇中产前超声诊断有38例发生子宫胎儿发育异常，发生率为22.09%。38例子宫胎儿发育异常分布情况，见表3，图1～8。

表3不同孕周TORCH-IgM阳性孕妇超声诊断胎儿发育异常分布情况

Table3FetaldevelopmentabnormalitiesdistributionofdifferentgestationalageTORCH-IgMpositivepregnantwomen

胎儿发育异常孕期(周)异常数(n)异常率(×10-2)死胎17⁃253789停止发育12⁃211263发育迟缓22⁃2971842腹裂18⁃243789脐膨出18⁃25143684单脐动脉肾盂积水17⁃2641053颈部淋巴水囊肿20⁃283789脑积水20⁃293789总计⁃3810000

图1死胎超声声像图
Figure1Stillbirthultrasoundsonogram

图2 胎儿停止发育超声声像图Figure 2 The fetus stops developing the ultrasonography

图3 胎儿发育迟缓超声声像图Figure 3 Fetal growth retardation ultrasonography

图4 胎儿腹裂超声声像图Figure 4 Ultrasonographic fetal gastroschisis

图6 胎儿单脐动脉肾盂积水超声声像图Figure 6 Fetal umbilical artery hydronephrosis ultrasonography

图7 胎儿颈部淋巴水囊肿超声声像图Figure 7 Fetal neck lymphatic cyst ultrasonography

图8 胎儿脑积水超声声像图Figure 8 Fetal hydrocephalus ultrasonography

2.4 所有孕妇妊娠结局情况 890例孕妇中有741例为正常分娩，其中含TORCH阳性85例(11.47%)，另149例为妊娠结局不良，其中含TORCH阳性87例，阳性率为58.39%。正常分娩孕妇TORCH阳性率明显，低于妊娠结局不良孕妇，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 890例孕妇妊娠结局情况Table 4 Pregnancy outcomes for all pregnant women

注：与妊娠结局不良比较，①P<0.05

3 讨论

孕妇在妊娠期因为机体内分泌发生改变，并且免疫力出现下降，从而导致受到多种病原体入侵的概率较高[10]。TORCH感染是目前临床影响较大的一种类型，若没有得到及时处理可引发胎儿异常发育，并且会造成孕妇脏器官损伤、内分泌功能紊乱，对孕妇及胎儿的健康影响较大，因此需寻找有效、准确诊断方法，尽早筛查出病原体感染患者，给予患者尽早治疗以尽可能降低不良妊娠结局发生率[11-12]。但各医院的检测标准并不统一，因此部分孕妇在检测后会出现假阳性[13-14]。而在超声诊断技术及仪器的不断改善下，产前超声已被广泛运用于临床，孕妇能够通过此方法有效判断患者损伤部位及疾病状况，从而为临床诊断、治疗提供有效依据[15-16]。

在本研究中对所有孕妇采用TORCH-IgM检测，结果显示TORCH-IgM阳性率为63.24%，高于其他病原体感染阳性率的37.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。表明妊娠期感染病原体主要为TORCH感染。而在所有发生病原体感染的272例患者中，弓形虫的比例最高，为19.49%，其次为巨细胞病毒和风疹病毒，分别为18.01%和16.18%。弓形虫可通过炎性因子由胎盘转移至胎儿，会导致胎儿发生头脑畸形、发育迟缓，甚至造成死胎；巨细胞病毒是导致胎儿感染的重要因素之一；风疹病毒主要会产生于20周以内的早孕期，会导致胎儿发生心脏异常生长、头脑畸形等症状，对患儿正常生长发育造成严重影响[17-19]。本研究中，对172例TORCH-IgM阳性产妇进行产前超声诊断，出现38例子宫胎儿发育异常，发生率为22.09%。并且所有孕妇中有741例为正常分娩，其中TORCH阳性率仅占11.47%，而149例妊娠结局不良孕妇中TORCH阳性高达58.39%。正常分娩孕妇TORCH阳性率显著低于妊娠结局不良孕妇(P<0.05)。表明通过产前超声TORCH-IgM检测对于诊断出胎儿异常发育具有显著作用。在本研究中死胎25例，而TORCH阳性者14例，其原因主要为风疹病毒病原体可造成胎儿发生脑积水，最终引发胎儿死亡；本研究中26例胎儿先天畸形中TORCH阳性者16例，导致胎儿先天畸形的原因主要为巨细胞病毒通过各渠道导致炎症和损伤，并且单纯疱疹2型病毒通过软产道而引发感染[20-21]。

4 结论

本文资料显示，产前超声结合TORCH检查应用于妊娠期病原体感染胎儿，可有效检出子宫胎儿发育异常情况，临床医生需加强孕妇对妊娠期病原体感染的认识，注意不同病原体特点，做好相应产前检查并及时采取有效应对措施。

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