蒋莉 周秋曦 何朗 王波 范昌碧 董琼

(1.川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院，四川 南充 637000； 2.成都市第五人民医院，四川 成都 611130)

胸腔积液是内科常见病、多发病，病因复杂多样。按其发生机制可分为漏出性胸腔积液和渗出性胸腔积液两类[1,2]。在我国，引起渗出性胸腔积液最常见的良性疾病是结核性胸膜炎，恶性疾病是肺癌胸膜转移。主要依靠胸膜活检进行病理诊断来确诊[3,4]。但细针穿刺胸膜活检和胸腔镜胸膜活检均为有创检查，部分患者拒绝活检或存在禁忌症，且对部分最终诊断为良性胸腔积液的患者进行上述有创检查会增加出血、气胸等并发症的风险且易导致检查治疗费用明显增加。目前，临床上还没有可靠的生化标志物可用于诊断恶性胸腔积液[5]。通常临床医生在等待细胞学检查结果的同时，将胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA)的水平用作鉴别恶性积液的替代指标。但已有较多研究表明ADA水平与胸腔积液的良恶性相关性不高[6]。乳酸脱氢酶(LDH)是普遍存在的细胞酶，血浆LDH升高见于许多临床情况如溶血、癌症、败血症、人类免疫缺陷病毒感染等。晚期癌症与其他疾病相比，有更高的血浆LDH浓度，可作为诊断恶性肿瘤和预测不良预后的生物学标志物[7,8]。本研究拟通过对357例确诊为恶性肿瘤胸膜转移、结核性胸膜炎或类肺炎性积液的渗出性胸腔积液患者的血浆LDH和胸腔积液ADA以及比值进行回顾性分析，探讨其在渗出性胸腔积液中的鉴别诊断价值。……