邓存良 王波 李烨

(西南医科大学附属医院感染科，四川 泸州 646000)

肝衰竭是指肝脏受到多种因素(如肝炎病毒感染、非肝炎病毒感染、细菌及寄生虫感染、代谢异常、药物及肝毒性物质等)所引起的严重肝损害，以凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病和腹水等为主要表现的一组临床症候群[1]。肝衰竭并发症多、病情变化快、疗效差、病死率高，其短期病死率可高达50%～90%[2]。如能早期准确判断肝衰竭患者的病情和预后，则对临床治疗方案的制定和选择极为重要。

1 肝衰竭预后模型

1.1 CTP评分 50余年前，学者Child和Turcotte提出Child-Turotte评分，包括白蛋白、腹水、肝性脑病、总胆红素(TBIL)和营养状态5个指标，用于评估肝硬化患者肝功能储备状态。后经学者Push将营养状态改为凝血酶原时间而形成Child-Turotte-Pugh评分(见表1)，简称CTP评分[3]。该评分模型所需指标简单、易获得，且对肝硬化失代偿期患者具有较好的预测价值，是肝硬化患者肝脏储备功能评估、预后判断的模型[4]。CTP评分越高，说明病情越重，预后越差，病死率越高，生存率越低。然CTP评分存在一些缺陷：①肝性脑病和腹水指标易受人为因素的干扰，具有较强的主观性。②白蛋白、总胆红素和凝血酶原时间易受到实验室检测方法、检测试剂的影响。③对总胆红素大于51umol/L没有再细分。应该说在一定程度上，胆红素越高，肝脏功能损伤越重，预后越差。④白蛋白、腹水、肝性脑病易受临床治疗措施的影响。⑤未包括对肝衰竭预后有重要影响的指标，如血清肌酐、血清钠等。

表1 Child-Turotte-Pugh评分Table 1 Child-Turotte-Pugh score

注：CTP分级标准为……