刘然 郭珊 杨世琴

在人口老龄化势态下，老年人口问题不单单是个人问题或家庭问题，而是一个社会问题[1]。养老必须由社会、家庭等多支柱共同支撑[2]。当前，老年人的健康、生活仍存在较多问题，但医疗保障问题也极为突出，老年人对医疗服务的需求越来越迫切，尤其是生活无法自理者对入住专科医疗护理机构的需求量越来越大[3-4]。本研究为了进一步分析失能老人的社区护理需求，选取2016年9-12月北京市方庄社区及青塔社区的389名失能老人展开问卷调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取北京市方庄及青塔社区符合纳入标准的失能老人389名，其中男性187名，女性202名；年龄范围60～96岁，平均（74.63±8.54）岁，其中60～70岁86名，71～80岁182名，＞80岁121名；疾病中，糖尿病93例，高血压207例，冠心病151例，脑卒中183例，癌症27例，骨关节疾病137例，其它62例；疾病数量中，患有一种疾病223例，两种115例，三种及以上51例。纳入标准：（1）ADL量表测定凡2项或2项以上≥3分，或综合得分≥22分；（2）年龄≥60岁的居民；（3）自愿参加本研究。排除标准：（1）理解能力障碍、意识不清或患有较严重的精神疾病；（2）中途退出本研究。

1.2 方法

采用问卷调查法，于2016年9-12月在北京市方庄及青塔社区发放调查问卷。调查问卷由一般资料调查表和自制社区护理需求问卷两部分组成。一般资料调查表为老年人的一般人口学特征，内容包括：性别、年龄、文化程度、婚姻状况、患病类型、职业、个人月收入及家庭类型；自制的社区护理需求问卷内容包括是否需要上门治疗、健康保健知识指导、慢性病管理、心理疏导几方面。本次研究共发放调查问卷400份，收回有效问卷389份，有效率为97.3%。

1.3 统计学处理

通过SPSS 13.0软件进行统计处理，以n、%表示计数资料，组间对比行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 失能老人的社区护理需求情况

在所有被调查者中，对上门治疗、健康保健知识指导、慢性病管理、心理疏导的需求百分比依次为64.0%、97.9%、88.9%、57.1%。表1显示，失能老人在社区护理的需求方面，对于健康保健知识指导的需求最大，占97.9%，其后依次为慢性病管理、上门治疗和心理疏导，比例均超五成，提示失能老人的社区护理需求较高。

表 1 失能老人的社区护理需求情况（n=389）

2.2 不同年龄失能老人的社区护理需求情况

表2显示，不同年龄组失能老人对于社区护理的需求不同，随着年龄的增长，失能老人对上门治疗、健康保健知识指导、慢性病管理和心理疏导四方面护理的需求比例逐渐上升，其中不同年龄组对于上门治疗、慢性病管理和心理疏导的护理需求差异具有统计学意义（P＜0.05），提示年龄越大，这三方面的社区护理需求越高。

2.3 不同疾病数量失能老人的社区护理需求情况

表3显示，随着疾病数量的增加，上门治疗、健康保健知识指导、慢性病管理和心理疏导四种社区护理的需求比例也随之增加，其中上门治疗、慢性病管理和心理疏导三方面护理需求的差异具有统计学意义（P＜0.05）。身患三种及以上疾病的失能老人对于上述四种社区护理的需求均较高，提示社区医务工作者对于他们应该给予更多的关注和照料。

3 讨论

在本次研究中，有健康保健知识指导和慢性病管理需求者分别列第一、第二位，而以往的社区健康教育，内容和形式比较单一，教育模式不完善，护理人员对健康教育认识不足、知识和能力缺陷等问题比较突出[5]，并不能很好地满足社区失能老人的需求。因此，我们需要通过健全健康教育评价体系，制定健康教育规范化、标准化路径，对护理人员进行系统化知识培训等措施，进一步提高护理工作者的健康教育水平，为社区失能老人创造更高质量的社区护理服务。在本研究中，有上门治疗需求者占所有调查者的64.0%，社区医疗服务者上门服务对于失能老人来说确实是较适宜的就医方式[6]。但是上门服务存在着安全隐患、法律风险、纠纷隐患和监管困难等一系列的难题，如何在为弱势群体提供社区医疗服务的同时降低医疗风险也是亟待解决的问题[7]。本次调查还显示，需要心理疏导的失能老人比例过半，这与张斌等[8]调查55.0%的居民对社区心理健康服务有着比较强烈的需求，结果相一致，但该研究也显示，北京居民对于社区心理健康服务的满意度仅有37.5%。本研究结果还显示，高龄且患有多种疾病的失能老人对上门治疗、慢性病管理、心理疏导的社区护理需求较普通失能老人更高。以上种种可以看出，现今的社区护理模式已经很难满足老年人日益增长的社区护理需求。北京市推行的居家养老服务模式将护理类型分为治疗型、康复型和舒缓照顾型，通过规范服务流程、服务内容和服务时间，引入居（村）委会进行三方评估的创新，明确了责任，同时保障了医患双方的权益。这种模式为社区医疗提供了一个很好地思考方向，但是因为居家养老服务开展的时间较短，其是否能够真正改善失能老人的生活质量还有待进一步的研究。

综上所述，失能老人的照料问题不仅是社区医疗机构的问题，更是全社会的问题，政府应更加重视失能老年人群的长期照料问题，建立健全社会长期照护抚养体系[9]。社区医疗机构也应转变思路，开展专业化护理培训，制定针对性的社区护理计划，为社区失能老人提供行之有效的护理服务，提高失能老人的健康生活水平。

表2 不同年龄失能老人的社区护理需求情况[n（%）]

表3 不同疾病数量失能老人的社区护理需求情况[n（%）]

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