中药外敷联合运动康复治疗踝关节急性损伤的临床效果研究

2018-01-25凌雁

中国继续医学教育 2017年31期

凌雁

踝关节急性损伤是临床常见、高发的一种关节创伤类型，在日常生活、生产劳动、体育锻炼中均可发生，尤其是足球、篮球、排球等跳跃性体育运动中，更容易发生踝关节急性损伤[1]。踝关节急性损伤任何年龄均可发生，青壮年发病率较高，男性高于女性，临床中，外侧副韧带损伤明显高于内侧，踝关节外侧副韧带损伤约占急诊运动创伤患者的16%，应给予及时有效的治疗，有效治疗的目的为避免长时间疼痛和反复扭伤，导致踝关节不稳，严重降低生活质量[2]。笔者收集2015年1月-2017年1月来山东省运动康复研究中心治疗的67例踝关节急性损伤患者作为研究对象，对其中的34例患者用中药外敷联合运动康复治疗，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月-2017年1月来山东省运动康复研究中心治疗的67例踝关节急性损伤患者作为研究对象，均来自山东省体育局各训练中心以及来我康复研究中心就诊的体育局系统外患者，按照治疗方法不同分为两组：研究组和对照组，研究组34例，男性20例，女性14例，年龄最小18岁，最大52岁，平均年龄（31.8±6.5）岁，受伤至就诊时间最短1 h，最长16 h，平均时间（7.3±1.6） h，对照组33例，男性21例，女性12例，年龄最小18岁，最大55岁，平均年龄（32.1±6.7）岁，受伤至就诊时间最短1 h，最长18 h，平均时间（7.8±1.9） h，将两组患者的一般资料用统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。入选标准：符合《中药新药临床研究指导原则》中相应的诊断标准；肿痛局部皮肤完整无破损；对研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：临床资料不完整；有心、肾等重要脏器严重疾病患者；对使用药物过敏患者；妊娠妇女；哺乳期妇女，对本项研究不配合的患者。

1.2 方法

对照组用常规治疗，包括石膏托固定、早期冰敷、加压包扎、抬高患肢等，研究组用中药外敷联合运动康复治疗，中药外敷药物包括：桃仁、红花、当归、川芎、续断、鸡血藤、骨碎补、透骨草、伸筋草、威灵仙、土茯苓等各10 g。按照相应的比例取上述药材粉碎，用蛋清调成糊状，取大小超过患处2 cm左右的纱布块备用，将糊状药材粉末均匀涂抹于纱布上敷于患处，用绷带“8”字状缠绕固定，24 h后及时更换。运动康复治疗，从第3天开始运动康复治疗，共分为三个阶段，并逐渐进阶。第一阶段，主要为增大关节活动度，被动牵拉练习，每天1次，包括踝关节的主动活动练习，为练习前的准备工作，2 min/次；踝关节被动牵拉练习，牵拉到最大位置时保持1 min，四个方向前后左右各牵拉5次；静力抗阻练习，每个方向保持1 min，前后左右各牵引5次；平衡板练习，每次努力保持平衡时间约为15 s，共作10次，每两次之间间隔10 s；第二阶段，继续增大关节活动，主要为抗阻练习和本体感觉练习，踝关节主动活动练习（同第一阶段），跖屈练习，脚前部系弹力带，将其用双手抓紧，并向前推脚部；踝关节背伸练习，将弹力带的两端分别系于患者脚前部、脚前方牢固物体上，将弹力带用双手抓紧，脚部向胫骨方向回缩；踝关节内外翻练习，将弹力带的两端分别系于牢固物体、患者脚前部练习，以上项目均1 min/次，10次/组，3组/d；第三阶段，主要为抗阻训练，配合肌肉本体感觉训练，平衡板练习：在平衡板上单脚站立，身体维持平衡状态约10 s，共练习5次，其他训练项目同第二阶段。运动时应循序渐进，动静结合，避免活动量过大或过度劳累[3]。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：治疗后患者主要临床症状体征完全消失，活动恢复至正常水平为治愈；治疗后患者的主要临床症状体征消失，活动显著恢复，接近正常水平为显效；治疗后主要临床症状体征显著改善，活动明显恢复为有效；治疗后患者临床症状体征无显著改善，活动程度不理想为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率[4]。（2）美国足踝骨科协会（AOFAS）踝-后足评分系统，包括患肢疼痛，功能和自主活动、支撑情况，最大步行距离，地面步行，反常步态，前后活动，后足活动，踝-后足稳定性，足部对线，相应的分数为40、10、5、5、8、8、6、8、10分，总分为100分[4]。（3）肿胀程度评分：将患者的肿胀程度分为0级、1级、2级、3级，分别为无肿胀计0分，轻度肿胀计1分，皮纹消失计2分，有水泡计3分[5]。治疗1个月后评定上述指标。

1.4 统计学方法

将数据整理后用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料的表示形式为均数±标准差（±s），计数资料的表示形式为率（%），分别用t检验、χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

由表1可见，研究组总有效率相较于对照组更高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后AOFAS评分比较

由表2可见，治疗前研究组AOFAS评分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组AOFAS评分相较于治疗前有显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后研究组AOFAS评分高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组治疗前后肿胀程度评分比较

由表3可见，治疗前研究组肿胀程度评分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组肿胀程度评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后研究组肿胀程度评分相较于对照组更低，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

踝关节是人体负重关节，承载着人体的全部重量[6]，在日常生活中，踝关节急性损伤较为常见，在各关节损伤中，踝关节损伤发生率高居首位，对踝关节的稳定造成严重影响，因此，早期诊断、及时治疗对患者踝关节的康复具有重要的意义，可充分修复损伤的组织，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，否则可能会遗留后遗症，如关节不稳定，增加反复扭伤的发生风险[7]。

本次研究中对34例踝关节急性损伤患者用中药外敷联合运动康复治疗，外敷的中药中，桃仁活血祛瘀，止咳平喘，用于跌扑损伤等疾病的治疗，红花活血通经，祛瘀止痛，当归补血活血，为血中之要药，既能补血，又能活血，川芎活血行气，祛风止痛，续断补肝肾，续筋骨，调血脉，鸡血藤补血活血通络，骨碎补补肾强骨，续伤止痛，透骨草祛风除湿，舒筋活络，活血止痛，伸筋草祛风散寒，除湿消肿，舒筋活络，威灵仙祛风除湿，通络止痛，土茯苓解毒，除湿，利关节，众药合用可活血行气，祛瘀止痛，舒筋活络，采用外敷的方式给药可直达病灶，使血液循环得到改善，促进机体吸收或清除炎性产物，有利于早期损伤修复，达到快速消肿止痛、促进关节功能恢复的目的。运动康复疗法为物理疗法，主要通过适当的适时的运动锻炼改善局部血液循环，加速肿胀的消除，促进软组织修复，同时通过运动疗法可使患者机体的神经肌肉紧张度增强，保持肌肉的张力与力量，促进本体感觉的恢复，尤其对于运动员，对预防“停训综合征”的发生具有重要意义[8-9]。研究结果显示，研究组总有效率为94.12%，相较于对照组78.79%更高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后AOFAS评分相较于治疗前有显著升高，肿胀程度评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后研究组AOFAS评分高于对照组，肿胀程度评分相较于对照组更低，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步说明中药外敷联合运动康复治疗踝关节急性损伤的有效性，能促进患者康复，快速消肿，使患者的病程缩短。

综上所述，中药外敷联合运动康复治疗踝关节急性损伤优势明显，可快速恢复踝关节功能，改善肿胀程度，提高治疗有效率，减轻患者的痛苦，临床价值显著，可在临床推广应用。