剖宫产术中子宫切口两种缝合方法的对比及体会

2018-01-25武利民

中国继续医学教育 2017年31期

武利民

剖宫产术技术越来越成熟，在妇产科的应用也越来越广泛，是目前大部分孕产妇选择的主流手术方式[1]。子宫切口缝合是剖宫产术最关键的技术之一，目前临床有多种缝合方式，但是关于选择哪种最合适的缝合方式仍然存在诸多争议[2]。为选择剖宫产术中最佳的子宫切口缝合方法，本文对比分析了我院2014年1月-2016年8月收治的100例剖宫产术孕妇分别采用切口连续缝合以及扣锁缝合的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月-2016年8月收治的100例剖宫产术孕妇，本次选取对象均为足月单胎，分为实验组（50例）和对照组（50例），实验组孕妇年龄21～38岁，平均（26.2±4.3）岁；孕周37～41周，平均（40.1±0.9）周。对照组孕妇年龄21～37岁，平均（26.1±4.1）岁；孕周37～42周，平均（40.2±0.5）周。两组一般资料采用统计学软件处理并不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用切口扣锁缝合方法，选择在患者子宫切口右侧顶端缝线处打结，分别在切口右侧顶端1.0 cm、切口上缘0.5 cm处选为进针点，将切口上缘内膜穿透后出针，从切口下缘对应的内膜进针，出针处选择相应的浆膜面。出针后把缝线将出针处套过，然后再向下压缝针从而变成一种锁扣的方式。一直重复操作这个动作一直到完全缝合切口为止。实验组采用切口连续缝合方法，首先在子宫切口右侧顶端缝线处打一个结，在切口右侧顶端1 cm以及切口上缘0.5 cm左右的地方进针，将切口上缘内膜穿透出针，再从切口下缘对应的内膜进针，出针点选择相应的浆膜面。一直重复循环操作这个动作直到完全缝合切口为止。本次选用的缝线是1-0可吸收性外科缝线（南通华利康医疗器械有限公司），每个步骤彻底止血，且解剖层次非常清晰，切口对合严整，并没有发现死腔。

1.3 评价方式

统计两组术中出血量、住院时间、月经复潮时间、手术时间、术后恶露时间等指标。对两组孕妇进行1年时间随访，通过阴道B超检查是否出现切口假腔，统计切口假腔、月经不调的发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件分析，采用t检验对计量数据进行处理，采用（±s）表示；采用χ2检验对计数资料进行处理，采用百分率（%）表示，组间数据差异对比通过P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组孕妇手术相关指标对比

两组术中出血量、住院时间、月经复潮时间等指标差异对比不存在统计学意义（P＞0.05），实验组手术时间、术后恶露时间均显著短于对照组（P＜0.05）。具体情况见下表1。

2.2 两组孕妇术后并发症发生率对比

对孕妇进行1年时间随访，实验组月经不调4例，假腔切口1例，对照组月经不调9例，假腔切口4例，实验组孕妇月经不调率（8%）、假腔切口率（2%）明显低于对照组18%、8%。

3 讨论

剖宫产术已经逐渐发展成为当前主流的一种手术方式，不仅出血少，而且对母体不会造成严重损伤，术后疼痛轻[3-4]。剖宫产术中非常关键的技术之一是子宫切口缝合技术，目前国内外还没有统一的缝合方式，有学者认为[4-5]，相对于子宫下段横切口双层缝合而言，单层缝合技术操作较为简便，出血少，而且异物反应较小，术后出现子宫切口假腔风险较低。本次实验研究表明，两组术中出血量、住院时间、月经复潮时间等指标差异对比不存在统计学意义（P＞0.05），实验组手术时间、术后恶露时间均显著短于对照组（P＜0.05）。且实验组孕妇月经不调率、假腔切口率明显低于对照组。这和阳笑等[6]研究报道基本相符。连续单层缝合方式操作快速、简便，比较容易控制拉线张力，医师更容易掌握。扣锁缝合的操作较为复杂，而且很难控制缝线套扎的张力，想要妥善止血需要不断调整张力以及缝线相对位置，这样可能会使手术时间延长[7-8]。同时，扣锁缝合方式可能会拉扯切口两侧肌肉，不利于子宫快速愈合，缝线穿越组织的过程中也会对组织造成一定的刺激，不利于组织修复。

综上所述，剖宫产术中采用子宫切口连续缝合优于扣锁缝合，可缩短缝合时间，远期形成憩室可能性较小，且对月经量影响较小，更值得广泛推广应用。

表1 两组孕妇手术相关指标对比（±s）