万九菊

我国最新的“二孩政策”促使了更多夫妻进行二胎生育，再加上在我国剖宫产率一直居高不下，因此带来了一系列问题[1]。其中再次妊娠产妇由于存在子宫瘢痕，在分娩过程中是否会造成子宫破裂成为了争论的焦点[2]。特别是在以往的临床诊断中，过大夸张的描述子宫破裂的风险，从而导致这些年剖宫产率始终居高不下，可是剖宫产并不能说是绝对安全的生产方式，因此剖宫产术后再次阴道分娩相对安全性较高，并且不会增加新生儿的患病。在一项国外研究中证实[3]，在300例瘢痕子宫产妇中，阴道分娩的成功率可达到98.3%，只有0.3%的产妇发生子宫破裂，这也说明了在对产妇进行严格的评估以及管理后，剖宫产术后再次阴道分娩是相对可靠并且可行的，而且其安全性也同样较高。我院自实行剖宫产术后阴道试产后，在给予严格的评估管理后，对自愿参加阴道试产的产妇准予“绿灯”，给予试产机会，在本次研究中纳入的产妇引产失败81例，但并未发生产妇以及胎儿或者新生儿死亡事件，有2例发生子宫破裂，因此在本研究中对两组产妇进行调查，发现引产失败的主要原因，对剖宫产术后再次阴道分娩成功的保护因素进行分析，为临床推广提供参考依据。

表1 两组产妇剖宫产术后再次阴道分娩成功的相关单因素分析

表2 两组产妇剖宫产术后再次阴道分娩成功相关多因素Logistic分析

1 资料与方法

1.1一般资料

本院2014年1月-2017年6月进行剖宫产术后再次阴道分娩的产妇263例，所有的产妇。纳入标准：入院后临床相关资料完整；产妇身体健康，没有阴道分娩禁忌证；无子宫破裂病史；与上次分娩时间超过2年；产妇知情同意进行阴道试产，并有家属签字。排除标准：有精神病史者；合并有其他严重的躯体疾病者；有严重沟通障碍，不能正确理解和回答者。对产妇成功分娩的182例纳入到成功组，失败分娩的81例纳入到失败组。本研究经过了医院伦理委员会的认证并同意进行。

1.2 观察指标

比较两组产妇的年龄（岁）、孕次（次）、产次（次）、孕前BMI（kg/m2）、孕周（周）、孕妇孕期体重增加（kg）、新生儿出生体重（g）以及子宫内膜厚度（mm）。

1.3 统计学方法

应用SPSS 22.0进行数据分析，单因素分析：运用χ2检验。多因素分析：将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入Logistic回归进行分析。以P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇剖宫产术后再次阴道分娩成功的相关单因素分析

对两组产妇剖宫产术进行单因素分析可知年龄＜35岁、孕前BMI指数＜25 kg/m2以及新生儿体重＜3 500 g均是造成两组产妇剖宫产术后再次阴道分娩成功影响因素，并且差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 两组产妇剖宫产术后再次阴道分娩成功相关多因素Logistic分析

再对两组产妇剖宫产术后再次阴道分娩成功进行相关多因素Logistic分析后可知，年龄＜35岁、孕前BMI指数＜25 kg/m2以及新生儿体重＜3 500 g均是产妇剖宫产术后再次阴道分娩成功的独立影响因素。具体如表2所示。

3 讨论

对产妇实行紧急剖宫产可能会对未来产妇以及新生儿造成一定的影响，因此对产妇实行剖宫产时一定要遵循产妇自身的意愿以及医院本身的医疗技术进行，在剖宫产术后再次阴道分娩中最严重致命的并发症就是子宫破裂[4，5]。在本文纳入的263例产妇中子宫破裂发生率为0.76%。子宫破裂的发生主要原因是由于剖宫产术后再次阴道分娩的产程与普通分娩的产程不一致，这也可以导致产程监护中存在纰漏，造成子宫破裂的发生；产妇的主管医生对子宫破裂知识不足造成的对产妇发生子宫破裂不能及早预见并加以干预；目前我国对剖宫产术后再次阴道分娩危险因素的预测模型研究较少，在执行剖宫产术后再次阴道分娩手术的产妇无法进行危险因素筛选从而造成子宫破裂发生的可能性提高[6]。因此，国内应及时制定剖宫产术后再次阴道分娩手术的准入标准或者相关的指南规范。此外，在剖宫产术后再次阴道分娩手术施行的过程中，要对产妇加强胎心的监护，观察产妇的生命体征，及时防止子宫破裂的发生[7]。

本文研究结果显示，对两组产妇剖宫产术进行单因素分析可知年龄＜35岁、孕前BMI指数＜25 kg/m2以及新生儿体重＜3 500 g均是造成两组产妇剖宫产术后再次阴道分娩成功影响因素，并且是独立影响因素。提示在产妇临产过程中，发现年龄≥35岁、孕前BMI指数≥25 kg/m2以及新生儿体重≥3 500 g进行剖宫产术后再次阴道分娩时失败的可能性要大，因此不建议进行剖宫产术后再次阴道分娩。产妇BMI过高，会造成产妇在生产时腹部收缩力缺乏、子宫收缩乏力，造成产程延长，另外孕妇由于盆腔底部会被脂肪组织大量占据，对胎儿胎头下降以及分娩造成较大的影响，进而导致进行剖宫产术后再次阴道分娩的失败。新生儿体重过大会造成胎头过大，并与盆腔不对称导致分娩过程中时间延长，压迫宫颈瘢痕，产生子宫破裂的风险，另外产程的延长也会导致子宫下段的不断拉伸，进而产生水肿，造成剖宫产术后再次阴道分娩的失败风险增加。另外相关研究也证实产妇年龄低剖宫产术后再次阴道分娩的成功率会增加，这种主要的原因可能是产妇随着年龄的增大，子宫以及腹肌收缩力下降，不利于剖宫产术后再次阴道分娩的实行。我国最新的“二孩政策”促使了更多夫妻进行二胎生育，产妇年龄增长的趋势势必将更加严峻，因此在选择是否进行剖宫产术后再次阴道分娩应慎重进行[8]。

综上所述，在对产妇进行剖宫产术后再次阴道分娩一定要充分了解产妇的既往生育情况，产妇年龄≥35岁、孕前BMI指数≥25 kg/m2以及新生儿体重≥3 500g的产妇行剖宫产术后再次阴道分娩时要慎重选择，以保护孕妇的健康。

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