殷亮 周婷

神经病学是一门参与性与实践性结合极强的学科，神经系统复杂的结构和传导通路使其症状多样化，内容繁琐、概念抽象，且该学科与临床其他学科联系紧密，而课程又相对较少，学生们在学习过程中存在一定的畏难情绪。传统的教学方法已经不能满足当代学生的需求，因此，必须改革教育方法使有限的实习授课学时内达到神经病学教学目的和要求，更好的服务临床工作。体验式教学方法是让学者通过真实的案例，亲身经历体会事物的发展，呈现或再现、还原教学内容，使学生构建知识、发展能力、产生情感的一种教学方法[1-2]。本研究引入体验式教学理念，探讨其在五年制及七年制神经病学实践教学中的意义及效果，为今后神经病学教学方法的改革提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取蚌埠医学院神经内科临床实习学生40例。临床实习8周，在这8周内学生要接受授课和不定期考核。抽签的方法把40例分为观察组和对照组各20例，观察组中男12例，女8例。年龄18～20岁，平均（19.56±1.21）岁。对照组中男11例，女9例。年龄18～20岁，平均（19.23±1.45）岁。两组学生的一般资料无统计学意义，授课老师、教材以及授课时间都相同。

1.2 研究方法

1.2.1 体验式学习教学法 观察组采用体验式学习教学法。（1）主治医生由实习生来充当，并且负责一名新入院的患者，制定其治疗方案，从患者入院后的询问病史、体格检查到住院过程中的治疗实施等，带教老师和其余学生在旁观看，对该学生在整个过程中出现的问题由学生讨论得出，并出题整改方案。（2）搜集治疗方法和精神病方面的研究成果，实习生可以通过网络或者出版的书籍获得相关的信息，根据搜集到的信息做下一步的诊断及治疗。（3）向床位医生学习，将病例制作成ppt进行展示，内容包括介绍疾病特点、既往病史、辅助检查内容、检查结果、初步诊断结果以及制定的治疗方案。对该学生在整个过程中出现的问题由学生讨论得出，并出题整改方案。（4）实习生自主的随访患者，观察病情变化及治疗效果，当有病情变化时及时独立的制定处理措施，并由带教老师和其余学生给出建议、改进，让学习更加深刻。（5）当患者出院后，对患者整个诊疗过程中的经验和教训进行总结。由带教老师做一个最终总结。

1.2.2 传统病例讨论法 对照组采用传统病例讨论法。由带教老师讲述以前的典型病例，包括询问病史、体格检查、根据检查报告初步判断病因，再制定治疗方法，最后出院随访。理解明白后由老师提问，学生回答，并采用传统授课方式。

1.3 评价方法

（1）问卷调查：比较学生对两种教学法的满意度评价。（2）临床能力测定：选择临床常见 “脑梗死”、“脑出血”、 “格林巴利综合征”、“重症肌无力”4种疾病作为考核内容，学生抽签选择一种疾病进行试卷考核独立完成。试卷评价指标包括病史采集、体格检查、实验室检查、诊断、治疗及总评分。总评分满分为100分，各项目满分均为20分。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计学处理。计量资料数据以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 教学方法的满意度比较

观察组的教学满意度为75%高于对照组的40%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1 。

2.2 临床能力测试结果

观察组在临床能力测试中的各个环节都好于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组教学方法学生的满意度评价

表2 两组教学方法学生的临床能力测试评价（±s）

表2 两组教学方法学生的临床能力测试评价（±s）

观察组 20 17.25±2.21 17.23±2.05 17.35±2.16 17.05±2.58 16.86±2.13 85.26±3.15对照组 20 15.02±2.14 14.85±2.36 14.74±2.69 15.01±2.27 14.45±2.54 73.58±3.52 t值 - 3.241 3.405 3.383 2.655 3.251 4.276 P值 - 0.001 0.001 0.001 0.006 0.001 0.000

3 讨论

传统的病例讨论教学法在治疗神经病患者时过于抽象复杂，对学生的理解和思维发散要求极高，现神经病学的临床教学中引进体验式教学法，对学习及记忆起到积极作用，本文研究发现，与传统教学模式相比，体验式教学的学生临床教学满意度和学习积极性高。而且与传统教学模式相比，体验式教学从临床操作技能以及临床思维能力以及理论学习等方面均显示了加强的优势。我们发现体验学习有以下特点：（1）实践性，实践可以得到真理，学生通过自身实践学习了课本中的理论知识，同时还掌握了现实中的一些突发情况及处理措施，明白理论与现实的差距，从而进一步加深了对医学知识的掌握。（2）参与性，改变了以往以教师为中心的模式，学生在学习中的角色定位为床位医生，独自负责患者的入院评估、诊疗过程，变为考试而学为以解除患者的疾病而学[3-6]。使学生能够更积极的参与到教学过程中。（3）分享性，学生在治疗过程中遇到的问题能及时和带教老师及其余的学生商讨改进，分享成功的过程。（4）反思性，由一名学生担任床位医生，其他学生进行观察，指出不当之处，最终由教师总结，制定整改方案。能够提高学生发现问题和解决问题的能力，同时使学生及时反思患者疾病演化过程、诊断及治疗合理性、经验和教训[7-8]。

但通过教学实践我们发现体验式教学应用于神经内科存在以下问题：（1）理论操作与实践操作之间的矛盾：传统教育更注重于学生的理论学习，因此在提高学生的理论成绩方面存在优势。而体验式教学更注重的是学生的动脑、动手能力，体现在解决问题方面。在实际进行操作考核不同的监考老师可能存在一定的主观评判问题。因此，如何减少操作考试评判的主观性和设计更加贴近临床的理论考核试卷是下一步需要解决的问题。（2）时间平衡问题：体验式学习需要学生参与模拟床位医生工作，这就要花费一定的时间查阅文献，解决问题，观察患者，总结经验，总体而言较传统教学花费的时间要长。因此，该类学生在完成学习任务的同时，如何平衡好日常医疗工作，如血压、血糖测定，书写病例，日常查房等工作时间也是需要解决的问题。

综上所述，体验式教学能够提高神经内科实习生的临床能力和教学满意度。

[1]林福鹅.体验学习在科学教学中的尝试[J].课程教育研究，2013（33）：49-50.

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[8]郑喜兰，江智霞，李玉，等.以素质为导向的《急危重症护理学》体验式教学模式构建研究 [J].全科护理，2015，13（2）：97-100.