手术治疗奶牛皱胃变位

2018-01-25

中国畜牧兽医文摘 2018年5期

（重庆市渝北区畜牧水产站，重庆 401120）

奶牛皱胃变位是奶牛常见病，分左方变位和右方变位两种情况。皱胃的一部分通过瘤胃下方移到瘤胃左侧与左腹壁之间称左方移位。皱胃从正常的解剖位置以顺时针方向扭转到瓣胃的后上方，置于肝脏与腹壁之间为右方变位，又称皱胃扭转。据多年临床所见，绝大多数病例是左方变位，右方变位约占15%～20%。

1 常见病因

多与分娩努责、产后腹压变化、乳牛高产、饲料精、粗比失调、消化不良、前胃迟缓、年龄、胎次、酮血症、生产瘫痪、妊娠毒血症、子宫内膜炎、乳腺炎、运动不足等相关，能导致腹压急剧改变及胃肠弛缓的疾病，是引起皱胃变位之主因。

2 临床症状

皱胃左方变位时，胃肠道症状明显，病牛食欲、反刍、瘤胃蠕动减退，并呈波动性，消化紊乱，拒吃精料或多汁料，尚能吃些干草等粗料，是此病特点之一。粪便减少，多呈黑棕色，呈黏糊状带明显黏液。病牛渐进性消瘦，产乳量逐渐下降，眼球下陷，脱水症状明显，轻度鼓气。体温、呼吸、脉率多无明显变化。左侧肘关节水平线上下，第7～12肋间、可听到气过水时发出的丁零音，短促无规律。部分病牛在肩关节水平线上下9～12肋骨间听诊时结合叩击，可听到明显的“钢管音”。是此病典型特点之二。直肠检查瘤胃背囊明显右移明显，或可触及鼓气明显的四胃。于左侧腹壁听到叮铃声之下部穿刺，流出棕褐色液体，pH值为2～4。

右方变位时，病情发展快，突然发生剧烈腹痛，呻吟努责，回头顾腹，踢腹不安，呼吸、脉率增快，食欲停滞，瘤胃蠕动停止。右侧下腹部明显膨胀，右腹壁紧张，在紧张区听诊可听到流水音，用手指叩击，能听到明显“钢管音”，以拳冲击腹部，振水音明显。稍久病牛精神沉郁，卧地不起，伸颈、呻吟，眼球下陷，黏膜发绀，粪便呈黑糊状或带血。直肠检查或可触到紧张膨大的皱胃。

3 治疗方法

皱胃变位可采用保守疗法和手术疗法。保守疗法效果多不理想，理想的方法是手术疗法。

（1）切口选择：皱胃变位的手术治疗方法可选左侧切口，右侧切口，腹壁两侧切口和腹白线切口。以右侧腹壁切口形成手术通路较为理想，便于整复后的皱胃固定，操作相对简便。

（2）手术方式：保定、剃毛、清洗术部及四周，消毒，铺上创巾，消毒切口位置，腰旁麻醉配合局麻，切口距腰椎15～20 cm，距最后肋弓 5～7 cm由上至下做 20cm左右切口，切开皮肤、脂肪、肌肉，暴露腹膜，用组织钳将腹膜提起再切口，免伤及腹内器官，腹膜切开小口后沿口用肠剪剪开腹膜。

（3）皱胃减压放气：将预消毒处理过接有橡胶导管的20号针头在术者手的保护下刺入皱胃放气，左方变位时，术者手握针头由切口进入腹腔经网膜隐窝上方，瘤胃背囊到达左侧腹腔找到皱胃刺入放气。在此过程中，手臂须停留在腹腔内，手不能离开针头以防止皱胃体积迅速减小，导致针头滑出皱胃。部分病例因皱胃内有多量稀粥状液体，放气后皱胃仍鼓胀，可用50ml针筒连接橡皮管的体外端，在腹内手臂配合下，直接抽吸皱胃内液体，抽至正常大小。取针时需将导管的体外端用止血钳夹住后，抽取针头导管时，腹内手指在针尖离开皱胃壁时及时抵住针孔，防止导管内容物漏到腹腔，缓缓将针头导管取出。

（4）皱胃复位：部分病例在实施胃皱减压术后皱胃自行复位。没有恢复的，手臂重新消毒，左方变位时由瘤胃背囊处向下推动皱胃，手臂再由腹腔下部顺下腹壁可摸到皱胃，手握大弯部试探性回拉至右下方，若牵拉费力不可强行牵拉，需检查是否有粘连，若有需轻轻剥离，切忌用蛮力。皱胃右方变位在进行复位时，需根据瓣皱结合部与十二指肠走向来最终确定是否完全复位。

（5）检查瓣胃位置：将皱胃整复后要检查瓣胃位置变化，对于皱胃的恢复十分重要，部分皱胃变位病例须先进行瓣胃的整复方能使皱胃复位，尤其是右方扭转病例其皱胃膨胀很大，易使皱胃网膜破裂，瓣胃几乎与皱胃水平平行，此种病例必需先对瓣胃进行整复，再对皱胃复位。

（6）皱胃固定：皱胃完全复位后，在皱胃大弯处作半个袋口缝合，针线穿过胃壁的浆膜肌层，再与腹壁固定。在整个固定过程中讲究“对应位置对应固定”，以免影响皱胃蠕动范围。术者手握皱胃大弯将皱胃牵拉至创口处，在大弯处作半个袋口缝合并在进针点与出针点两端各留出约1米缝线，随后将皱胃还纳于腹腔至正常位置，将缝线留在创口外。术者手臂进入腹腔感知袋口缝合处所对应腹壁位置，用手指向对应位置腹壁施压，助手在体外观察相对应位置后剪毛消毒。将留在创口外的缝线接上直针，术者手握至腹腔底部，在对应位置分两点经腹壁向外穿出，助手接针后向外牵拉，术者手臂在腹腔内予以辅助配合，检查两根缝线是否与网膜、肠管缠绕。缓慢将两根缝线基本拉紧，也可留一横指间隔，助手体外打结，剪掉多余缝线。

（7）闭合腹腔：冲洗创口向腹腔内灌入无刺激性的抗生素水溶液，缝合腹膜时防止将网膜、肠管缠绕其中，撤布抗生素粉，分层连续缝合腹膜、肌肉，结节缝合皮肤，术部敷以创巾。