李晟翌，张振新

（无锡市医学会毕业后医学教育部，江苏 无锡 214001）

住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，是医师成长的重要途径［1，2］。江苏省住院医师规范化培训结业考核考务工作由江苏省毕业后医学教育研究室会同省卫生人才交流中心负责实施。临床技能考核工作由江苏省各市卫生计生委统一组织，考核的重点是操作能力和解决临床实际问题的能力。规范的临床技能考核可以作为有效评价住院医师规范化培训质量的手段［3］。无锡市根据《江苏省住院医师规范化培训临床技能考核实施方案》要求，自2011年起住院医师规范化培训结业临床技能考核采取客观结构化临床考核（OSCE）模式进行。OSCE是一种客观性较强的用于评价临床能力的方法，它要求考生在特定的时间内通过多个“考站”，完成一系列的临床任务，并用一定的标准进行评分［4］。江苏省自2013年起修订、完善了考试方案。本文分析2013～2016年无锡市麻醉科专业住院医师规范化培训的结业临床技能考核情况。

1 资料和方法

1.1 资料来源

入选无锡市2013年～2016年麻醉科专业住院医师规范化培训结业临床技能考核的人数共117人。这些人员完成在医学院校的学历教育后进入住院医师规范化培训，按照麻醉科的培训细则进行培训，本科学历培训3年，硕士学历培训2年，博士学历培训1年。培训完成后，通过结业理论考试者可以参加结业临床技能考核。

1.2 方法

无锡市住院医师规范化培训结业临床技能考核采取客观结构化考核（OSCE），考核共设2部分6站，满分200分。第一部分（检查判读和检验报告分析），第一站：影像学检查判读，分值40分；第二站：心电图判读，分值40分；第三站：临床检验报告分析，分值20分。第二部分（临床技能）包括第四至第六站，第四站：临床技能1（心肺复苏、除颤），分值40分；第五站：临床技能2（气管插管），分值30分；第六站：临床技能3（椎管内麻醉穿刺），分值30分。根据江苏省卫生计生委的文件精神及无锡市住院医师临床技能考核专家委员会的集中商议，实行单项淘汰制，即任何一部分不合格者判定为整个考核不合格。

1.3 统计学分析

应用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 麻醉科专业临床技能考核住院医师基线情况

参加考核的117名住院医师中，本科学历所占比例较大，为79.49%。来自三级医院的医生较多，为75.21%。进入培训基地的外单位人员比例有所增加，基线情况详见表1。

2.2 麻醉科专业住院医师临床技能考核通过情况

2013～2016 年共有107人通过考试，总体通过率是91.45%，见表2。

2.3 不同学历住院医师考核结果比较

不同学历住院医师考核通过率差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表1 2013～2016年麻醉科专业临床技能考核住院医师基线情况 ［n（%）］

表2 2013～2016年麻醉科专业住院医师临床技能考核通过情况 ［n（%）］

表3 不同学历住院医师考核通过率比较 （n）

表4 不同级别医院的住院医师考核通过率比较 （n）

2.4 不同级别医院的住院医师考核结果比较

不同级别医院的住院医师考核通过率差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

2.5 单项考核成绩比较

2.5.1 检查判读和检验报告分析单项考核成绩情况。2013—2016年检查判读和检验报告分析得分分别为（84.40± 8.34）分、（66.69±13.94）分、（80.46±9.66）分、（68.65 ± 16.63）分，单项考核成绩构成详见表5。

2.5.2 临床技能单项考核成绩情况。2013—2016年临床技能考核成绩分别为（96.27±1.51）分、（90.31 ± 3.32）分、（93.03 ± 3.60）分、（92.24 ± 4.12）分，单项考核成绩构成详见表6。

2.5.3 检查判读和检验报告分析与临床技能考核成绩比较。2013—2016年各年度临床技能考核成绩均比检查判读和检验报告分析成绩高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表7。

3 讨 论

从2013～2016年无锡市麻醉科专业住院医师规范化培训结业临床技能考核结果可以看出，不同学历、不同医院级别麻醉科专业住院医师临床技能考核结果无统计学差异（P＞0.05），说明住院医师规范化培训开展以来，各培训基地均重视培训工作，建立了较完善的培训管理体系［5］，本院、外院麻醉科专业住院医师在培训质量上基本可以做到同质化。

表5 检查判读和检验报告分析单项考核成绩情况

表5 检查判读和检验报告分析单项考核成绩情况

年度（人数）2013（30）2014（29）2015（35）2016（23）影像学检查判读（40分）34.70±4.43 25.07±8.28 31.51±5.20 25.21±7.98心电图判读（40分）32.60±4.85 23.41±9.07 33.28±5.57 28.08±9.61临床检验报告分析（20分）17.10±3.04 18.21±2.74 15.66±3.73 15.35±4.63合计（100分）84.40±8.34 66.69±13.94 80.46±9.66 68.65±16.63

表6 临床技能单项考核成绩情况

表6 临床技能单项考核成绩情况

年度（人数）2013（30）2014（29）2015（35）2016（23）心肺复苏、除颤（40分）38.03±0.96 33.55±3.13 35.94±2.40 33.44±3.78气管插管（30分）29.17±0.75 28.38±0.68 28.94±1.24 29.35±0.83椎管内麻醉穿刺（30分）29.07±0.68 28.38±1.12 28.14±0.84 29.46±0.50合计（100分）96.27±1.51 90.31±3.32 93.03±3.60 92.24±4.12

表7 检查判读和检验报告分析与临床技能考核成绩比较

表7 检查判读和检验报告分析与临床技能考核成绩比较

年度（人数）2013（30）2014（29）2015（35）2016（23）检查判读和检验报告分析考核成绩（100分）84.40±8.340 66.69±13.94 80.46±9.660 68.65±16.63临床技能考核成绩（100分）96.27±1.51 90.31±3.32 93.03±3.60 92.24±4.12 t-7.673-8.875-7.214-6.604 P 0.000 0.000 0.000 0.000

考核单项成绩分析比较后得出，2013～2016年各年度临床技能考核成绩均比检查判读和检验报告分析成绩高，说明麻醉科住院医师在住院医师规范化培训后能熟练掌握常规的技能操作，通过临床技能操作考核，而检查判读和检验报告分析能力仍有所欠缺，这一结果反映临床工作中，医生依赖影像学、心电图报告结果，独立阅读、判断报告的能力欠缺。虽然培训大纲中明确要求麻醉科医生完成一定数量的影像学、心电图等辅助检查的报告分析，但仍有部分医生不够重视，轮转学习不到位。

深入分析麻醉科专业住院医师规范化培训考核中的薄弱环节，及时调整培训重点，对于培养优秀住院医师有重要意义［6，7］。在麻醉科住院医师规范化培训过程中，培训基地应引导住院医师在掌握操作技能的同时，提高判读辅助检查报告的能力，要求住院医师在相关科室轮转期间，在带教老师指导下，学习独立分析检查结果，而不是依赖报告结果。

麻醉科住院医师检查判读和检验报告分析能力不理想，综合能力待提高。在培训过程中，应强调住院医师基本功的训练，提高医生判读辅助检查报告的能力。培训基地应落实提高麻醉科专业住院医师在非麻醉科室轮转期间的培训质量。

［1］ 余 情，郑玉英，王葆青，等.住院医师规范化培训中出科考核的实践与思考［J］.中国卫生资源，2011，14（6）：370-371.

［2］ 付婷辉，张 璐，张宝珍，等.妇产科住院医师第二阶段临床技能考核分析［J］.中国医院管理，2012，32（7）：50-52.

［3］ 常连芳，李大蓉，邢 丽，等.内科住院医师规范化培训结业临床技能考核分析［J］.中国继续医学教育，2015，7（17）：7-9.

［4］ 史雯静，刘文励，赵建平，等.采用客观结构化临床考试进行临床能力考核的研究［J］.中国现代医学杂志，2006，16（16）：2551-2553.

［5］ 许 兵.国家基地住院医师规范化培训的实践和体会［J］.江苏卫生事业管理，2017，28（2）：66-68.

［6］ 王 晨.新住院医师规范化培训制度下大学附属医院教育工作的思考［J］.中华医院管理杂志，2015，31（1）：2-4.

［7］ 钱风华，张海英，郭明子，等.对比分析国内外临床技能培训在住院医师规范化考核中的作用［J］.中国实验诊断学，2015，19（1）：171-173.