金 炎，黄玉宇，李孟洋

（苏州市中医医院西药房，江苏 苏州 215000）

疾病的治疗过程中，处方的合理性直接关系到患者用药后的疗效与生命安全。随着医药技术的发展，联合用药错综复杂，多种药物联用在治疗多种疾病，提高药物疗效的同时，往往也易产生不合理用药而引发的多种毒副作用及药源性疾病。据报道，我国每年死于药物不良反应的患者约20万例，不合理用药的病例数约占5%～17%［1］。

中成药的组方多由几种至几十种中药材配伍组方而成，并非单一成分发挥作用。多种中成药联用或与中药饮片联用时，可能使其中的某种药材成分重复使用，导致其超剂量使用，或出现配伍禁忌情况［2，3］。目前，西药联用、中西药联用的合理性研究越来越受到重视［4］，而中成药与中成药、中成药与饮片联合运用中发生的组分重复方面研究较少。

本文通过对苏州市中医医院（下面简称“我院”）中成药间、中成药与中药饮片间存在重复用药现象进行统计，并通过临床药师对不合理处方进行在线干预，且干预效果显著。以下总结分析了2016年12月至2017年5月期间临床药师对不合理用药医嘱的点评及干预情况，期望为广大药师在处方点评及干预方面提供参考，并逐步提高处方质量和合理用药水平。

1 资料与方法

1.1 数据采集

处方点评小组由我院8名具有主管药师及以上职称的中、西药药学人员组成。按照合理用药系统、药品说明书及相关中医药理论知识进行点评，并将存在组分重复的用药结果分为中成药与中药饮片、中成药与中成药两组。

临床药师干预前，随机抽查院内2016年12月～2017年2月门诊中中成药与中药饮片联用处方2 700张（每月900张）。随后进行3个月的人工在线干预。干预后，随机抽查院内2017年3月～5月门诊中成药与中药饮片联用处方2 700张（每月900张）。

1.2 统计方法

采用Excel 2010和SPPS16.0统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验比较分析，当P＜0.05时为组间差异有统计学意义。

1.3 干预措施

干预措施包括：（1）通过发放中成药、中药饮片合理联合使用手册以及药师、医生处方点评交流会，纠正不合理联合用药习惯；（2）临床药师抽查处方，并及时在线反馈；（3）加强临床药师点评严谨度，并由医务科完善院内不合理处方奖惩措施；（4）临床药师收集整理不适宜联用成药、饮片，联系信息科完善院内数据库。

2 结 果

2.1 中成药、中药饮片重复用药科室分布情况

由表1显示，在重复用药方面，妇科为出现重复用药情况的主要科室，占41.16%；内科居第二，占35.03%。

表1 重复用药率在科室间的分布 （%）

2.2 干预前后中成药与中药饮片间重复用药情况

表2显示，以2016年12月份中成药与中药饮片间出现重复用药率最高，达63%；以2017年5月份重复率最低。且由干预前后平均重复率结果可知，干预后重复用药概率较干预前降低了34%，重复率存在显著性差异（P＜0.05）。

2.3 干预前后中成药与中成药间重复用药情况

由表3可知，中成药间重复用药率分布中，以2017年2月最高，以5月份最低；成药间以重复两味药者居多。且由干预前后平均重复率结果可知，干预后重复用药概率较干预前降低了6.6%，重复率存在显著性差异（P＜0.05）。

表2 观察期间中成药与中药饮片重复用药率 （2016.12～2017.5，%）

表3 观察期间中成药间重复用药率 （2016.12～2014.5，%）

在重复用药组合中，以养血调经合剂+坤泰胶囊组合（重叠组分：熟地、白芍）出现次数最高，其次为养血调经合剂+血府逐瘀片（当归、川芎）、坤泰胶囊+葆宫止血颗粒（当归、川芎）等组合。甚至存在5种及以上组分出现重复的药对组合，如芪龙风湿丸+尪痹片（地黄、续断、桂枝、狗脊、知母）、右归胶囊+还少胶囊（熟地黄、山药、酒茱萸、枸杞子、杜仲）等，在2016年12月中重复用药概率达2.0%。

3 讨论

由以上结果可知，药师干预前，我院中成药与中药饮片、中成药与中成药平均重复用药率分别高达59%和11.7%。且在统计过程中发现，某病例中药饮片与中成药组分重复高达12味药，覆盖该例中药饮片处方味数的52.2%，覆盖该中成药组分的70.6%。如此高的重复率极易造成药物超剂量使用，导致不良反应风险增高。

中成药间重复用药统计结果显示，养血调经合剂、坤泰胶囊组合、血府逐瘀片、坤泰胶囊、葆宫止血颗粒等中成药联合使用率较高，建议适当降低联用率。芪龙风湿丸与尪痹片、右归胶囊与还少胶囊组分重复率较高，建议更换用药组合。

中成药、中药饮片的重复用药，导致超剂量使用，易造成严重不良反应，易引发药源性疾病［5］。同时，重复用药导致药品资源浪费，且增加病人经济负担和身体痛苦。如在临床需求的情况下，应谨慎考虑中成药与草药汤剂服用间隔时间和药物相互作用的问题，降低不合理联合用药过程中发生的毒副作用或药效降低的风险［6，7］。

［1］ 肖爱丽，井春梅，鄢 琳，等.我国不合理用药的现状及对策［J］.中国药事，2011，25（6）：576-578.

［2］ 金 敏.我院2010年中成药处方分析［J］.中医药导报，2012，18（1）：72-73.

［3］ 刘 然，邢 爽，王 璐.门诊1645例不合理中成药处方干预分析及探讨［J］.中国医药导报，2014，9（29）：154-158.

［4］ 彭 昀.联合用药的药物相互作用及研究方法［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2014，12（5）：45-45.

［5］ 黄胜男，王如然，郭 猛.200份药历中重复用药分析［J］.药物流行病学杂志，2010，9（1）：42-43.

［6］ 甘权兴.中药联合使用的不合理问题调查［J］.中外医学研究，2013，11（33）：66-67.

［7］ 张 雷.我院门诊中成药不合理用药处方分析［J］.中成药，2014，36（10）：2229-2231.