1. 山东中医药大学，山东 济南 250014；2.济南市中医医院儿科，山东 济南 250012

急性支气管炎是由于各种致病原引起的支气管黏膜感染，气管常同时受累[1]，其在中医属“咳嗽”范畴[2]。随着人们生活水平不断提高，小儿饮食习惯也发生较大变化[3]，小儿急性支气管炎咳嗽风热夹湿证在临床日益常见，其证候表现为：急性发热，或有涕嚏，咳嗽初起，咳声重浊，或有痰、色黄或白，唇红，舌红，苔腻、色或白或黄或厚，脉滑、或浮或数。

崔文成教授是首批全国优秀中医临床人才，山东名中医药专家，其在诊治小儿急性支气管炎咳嗽风热夹湿证方面经验丰富。现将其经验总结如下，以飨读者。

1 病因病机

咳嗽病位在肺，病因却不止于肺，《素问·咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。“聚于胃，关于肺”是对咳嗽中肺胃关系高度概括。肺与胃在解剖位置上相关，在经络循行中相系[4]。

小儿咳嗽风热夹湿证外因责之风邪外袭而上受，内因责之乳食积滞，湿自食来而太阴内湿。病机为风邪上受，太阴内湿，内外合邪，郁而化热，灼湿成痰，痰湿阻滞而现诸症。

风是“气动含尘虫”，空气中包含有病原微生物。肺合皮毛，开窍于鼻，风邪由皮毛、口鼻而入，侵袭肺系，故曰“風从外袭而上受”。

乳食过度在胃为积，食糜在肠为滞。湿是体内的液态营养成分，来源于饮食物。饮食物经胃纳、肠化，水谷精微物质吸收到血液之中为“营”，输送到组织间隙就是“湿”，故曰“湿自食来”。多余的营养物质滞于组织间隙、血管之中，称为“内湿”。太阴内湿是指足太阴脾、手太阴肺这二太阴经脉内有湿，湿伏于体内，湿从热化而为痰，湿从寒化则为饮。

发热是人体对抗风邪的反应，正气抗邪，邪正斗争，体内产热而不能及时散热，热郁于体内则体温升高，故曰“郁而化热”。

“湿”是痰饮血瘀的病理基础[5]，湿从热化，体内的液态营养成分被体内热灼，煎熬浓稠而成“痰”，故曰“灼湿成痰”。痰湿阻滞而现诸症。痰阻于肺，从呼吸道排出的就是“有形之痰”，发为咳嗽，咳是有声，嗽是有物；在体内流动着的是“无形之痰”，致病广泛，表现多端，即所谓“百病多由痰作祟”。

2 治法方药

崔文成教授认为，治疗咳嗽不可见咳止咳，应明确病因，审因论治。根据小儿咳嗽风热夹湿证的病因病机，治法是祛风化湿，解郁清热，消食化痰，宣肺止咳，常用蒲金麻甘柴蒿方治之。

蒲金麻甘柴蒿方由《温病全书》菖蒲郁金汤、《温病条辨》麻杏石甘汤、《伤寒瘟疫条辨》升降散合方化裁而来：蜜麻黄6 g，石菖蒲10 g，郁金6 g，蒲公英15 g，金银花15 g，大青叶20 g，北柴胡24 g，青蒿15 g，秦艽10 g，蝉蜕6 g，炒僵蚕6 g，生石膏15 g，炒苦杏仁6 g，炒莱菔子10 g，生甘草6 g。水煎，分5～6次温服，每次服药以额头微汗同时有小便为度。

方中蜜麻黄为君，宣肺止咳、祛风散热、利水祛湿，一药多功；石菖蒲、郁金芳化湿浊、消食开胃，蒲公英、金银花、大青叶清热祛风解毒，共为臣药；北柴胡解郁退热，青蒿化湿透达里热，秦艽外疏风热、内清湿热，蝉蜕、炒僵蚕疏风解郁散结，生石膏清透肺胃郁热，炒杏仁肃肺止咳，炒莱菔子消食化痰、顺气止咳，共为佐药；生甘草解毒利咽，调和诸药为使。全方有祛风化湿，解郁清热，消食化痰，宣肺止咳之功。

3 验案举隅

患者庄某，男，9岁，学生。2018年1月15日初诊。主诉咳嗽3天，发热1天。3天前患儿受凉后出现咳嗽，不频繁，未予处理，1天前出现发热，热峰38.7℃，自服“布洛芬”等。素喜食肉、不喜青菜。现发热，咳嗽频繁，阵咳，痰多，易咯，色稍黄，鼻塞，不吐不泻，纳欠佳，大便质正常，1～2日一行，小便如常。查体：T 38.0℃，形体丰满，唇红、干裂，咽充血，双肺呼吸音粗，闻及痰鸣音，心率98次/min，律齐。舌红，舌边尖少苔，舌中根苔白厚，脉滑数。血常规示：白细胞10.23×109/L，红细胞5.77×1012/L，平均红细胞体积82.30 fL，平均红细胞血红蛋白含量25.30 pg，平均红细胞血红蛋白浓度307.00 g/L。西医诊断:1.急性支气管炎；2.唇炎。中医诊断：1.咳嗽；2.唇风。辨证：风热夹湿，气阴不足治法：祛风化湿，解郁清热，消食化痰，宣肺止咳。处方：炒僵蚕6 g，蝉蜕6 g，石菖蒲10 g，郁金6 g，蜜麻黄6 g，生石膏15 g，炒苦杏仁6 g，生甘草6 g，板蓝根20 g，大青叶20 g，蒲公英15 g，金银花15 g，青蒿15 g，秦艽10 g，北柴胡24 g，赤芍10 g，炒莱菔子10 g。取配方颗粒3剂，日1剂，分6次温服，每2 h服用1次，每次少量频服，以额头上微汗同时有小便为度。嘱注意休息，饮食宜清淡、有节制，忌食辛辣燥热及生冷黏腻。

2018年1月18日复诊。身无寒热，无鼻塞，咳嗽次数减少，唇干红无裂。上方去北柴胡、青蒿、秦艽、大青叶，加板蓝根至30 g，嘱继续清淡饮食，坚持均衡饮食，每天进食蔬菜，规律进食时间，减少零食，睡前2 h之内不进食。继服5剂后随访，咳嗽已愈。

按：本例患儿初诊时，因外感风寒出现咳嗽，望诊患儿形体丰满，舌红、舌边尖少苔，舌中根苔白厚，患儿又述平素喜食肉类、不喜青菜，考虑体内有湿气、有食积。故以蒲金麻甘柴蒿方主之。二诊患儿不再发热，故去北柴胡、青蒿、秦艽、大青叶等透热之品，板蓝根加量至30 g以增强清热解毒之力。