1.广西中医药大学，广西 南宁 53001；2.广西中医药大学第一附属医院儿科， 广西 南宁 53001

对于小儿咳嗽的病因，刘完素《河间六书·咳嗽论》曰：“寒、暑、湿、燥、风、火六气，皆令人咳嗽”，张景岳《景岳全书·小儿则》：“盖小儿之病，非外感风寒，则内伤饮食”。说明小儿咳嗽的病因主要责之于外感与内伤。《黄帝内经》中有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，而张景岳则曰：“五脏之病，无不由于脾肾”，指出小儿咳嗽的病位主要在肺脾肾三脏。本文针对小儿咳嗽的病因及病位，总结中医各种治疗小儿咳嗽的内治及外治方法，从而了解目前中医药治疗小儿咳嗽的概况。

1 中医内治法

1.1 宣肺散寒法 小儿咳嗽多为外感风寒所致，钱乙《小儿药证直诀》指出：“夫嗽者，肺感于微寒”。肺为娇脏，肺叶娇嫩，外合皮毛，而风为百病之长，易从外邪侵袭导致小儿犯外感病。刘春莲等[1]认为小儿脏腑娇嫩，饮食不知自节，寒暖不能自调，易受外界气候的影响而发病，予加味止嗽散治疗风寒咳嗽，总有效率为98.3%。张建恒[2]则认为脾胃为后天之本，饮食失调及感受风寒易致脾胃虚寒，加之夏天普遍使用空调，小儿易患外感，导致寒性咳嗽，在对照组中予中药汤剂(荆芥、羌活、防风、柴胡、茯苓、白芷、霍香等)，治疗组在对照组的基础上予小儿咳喘宁治疗。潘佳蕾等[3]则认为小儿风寒咳嗽多为其生理特点所致，小儿为稚阴稚阳之体，先天肺脾常不足，导致卫外功能弱，加之后天护理不当易被邪侵，因此予桂枝宁嗽汤治疗，临床上取得较好疗效。

1.2 疏风清热法 小儿为纯阳之体，肺叶娇嫩，卫外功能弱，感寒后易从阳化热，如明·《医药镜》云：“小儿咳嗽风热者居多，而寒者间或有之”。高齐富等[4]认为风热犯肺咳嗽相当于西医急性支气管炎，西医常予抗感染、止咳平喘等对症处理，中医治疗应以疏风清热,宣肺止咳为法，针对80例确诊为风热犯肺的咳嗽患儿，在常规补液、抗感染等治疗的基础上予口服肺力咳合剂，对于改善患儿临床症状及缩短疗程有明显效果。陈荣才[5]认为咳嗽病机为肺失宣肃所致，肺为娇脏，在外合皮毛，外邪犯肺首先从皮毛而入，导致肺的宣肃功能失常而发为咳嗽，与桑菊射干颗粒剂治疗小儿咳嗽，总有效率96.67%。刘晓波[6]提出西医认为咳嗽多为感染、过敏等多种原因导致，中医则认为与外感内伤相关，治疗上予痰热清注射液静滴，总体疗效显著。

1.3 清热化痰法 小儿为纯阳之体，感邪后常易化热；肺气郁闭，导致肺的宣发功能不利，上逆为咳。史雅风[7]认为小儿脾常不足，导致运化不足，水湿易化为痰湿；加之小儿为纯阳之体，感邪之后易化热，肺宣降清肃功能失调则为咳嗽；对于60例肺热咳嗽患儿，治疗组与对照组均采用西医消炎等对症支持治疗，同时对照组予小儿肺热咳喘口服液治疗，治疗组给予天贝汤口服，结果显示治疗组总有效率明显优于对照组。何帆[8]予泻白散加减治疗痰热郁肺咳嗽，在改善患儿咳嗽咳痰及饮食、大便、情绪及睡眠方面均有显效，提高患儿生活质量，且不良反应小。刘争清等[9]认为小儿咳嗽为痰阻气道，肺失宣降所致，所以治疗上应以清热化痰,宣肺止咳为法，予口服小儿清肺饮(麻杏石甘汤加减组成)治疗，可明显改善患儿咳嗽、痰多等症状。

1.4 燥湿化痰法 小儿肺脾常不足，感受外邪后肺脾受损，导致痰湿在体内聚积，李中梓在《医宗必读》有言：“脾为生痰之源，肺为储痰之器”。对于痰湿咳嗽的治疗，当以健脾化痰，祛湿止咳为法。倪萍[10]认为小儿为纯阳之体，感受邪气后,易导致阳气郁滞，通过通阳化痰法，予通阳化痰汤(三子养亲汤和二陈汤加减)治疗，结果与单纯西医治疗的对照组相比，本方在改善患儿咳嗽咳痰、增进食欲、缩短咳嗽时间等方面临床疗效更显著。马军光[11]认为现小儿用抗生素过多或误用苦寒中药，导致脾胃功能受损，小儿本肺脾常不足，感邪后则易聚湿为痰，上逆于肺为咳、为痰，治疗上予平淡健脾法(由山药、芡实、白扁豆、红莲子、茯苓、泽泻、通草等组成)治疗，临床疗效佳。张长安等[12]认为小儿病因病机咳嗽多为脾虚湿盛，痰浊蕴肺或先天禀赋不足或后天护理不当感邪所致，予二陈汤加味治疗，总有效率93.75%。

1.5 益气健脾法 小儿咳嗽与肺脾密切相关，脾常不足，加之现今人们生活水平提高，饮食不忌生冷，导致脾胃运化功能减弱，而小儿脾常不足，运化乏力，水湿聚于体内为痰，痰阻气道而为咳[13]。董秀兰等[14]认为小儿咳嗽多为痰作祟，在宣肺止咳的同时应注意健脾，用陈夏六君子汤合三拗汤或合麻杏石甘汤加减治疗，疗效明显。刘锦阳[15]认为小儿气虚咳嗽多见于呼吸道感染及慢性支气管炎等，西医常予消炎、止咳平喘、祛痰等对症支持治疗，虽短期可取得较好疗效，但不良反应多，遂予健脾化痰汤治疗，疗效显著。刘盼盼等[16]则认为治疗小儿咳嗽当先健脾，因小儿肺常不足，卫外功能不固，易被外邪侵袭，脾健则气血生化充养卫气，水湿得以正常运行，肺的宣发与肃降功能不受影响，咳嗽则愈。

1.6 滋阴润肺法 沈金鳌在《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》中指出：“盖肺不伤不咳，脾不伤不久咳”，说明咳嗽病位主要与肺脾相关，对于阴虚咳嗽应以滋阴润肺为法。王秀俊[17]用沙参麦冬汤加减治疗小儿阴虚咳嗽，疗效显著。田明明等[18]认为小儿阴虚咳嗽多为咳嗽日久，正虚邪恋或素体阴虚生燥所致，治疗上当以养阴清热，润肺止咳，予养阴润肺汤加减治疗，效果较好。董春凰等认为肺为娇脏，喜润恶燥，而燥邪易伤肺，所以久病患儿多见阴虚咳嗽，予润肺糖浆治疗，对改善肺部异常体征及舌脉象有明显效果[19]。

1.7 消积化痰法 李梴《医学入门》曰：“食咳，因食积生痰…，二陈汤加厚朴、山楂、麦芽”。小儿食积咳嗽主要表现为咳嗽、纳差、口臭、便秘、舌苔白厚等，张雷英[20]认为父母若过于宠溺小儿导致小儿挑剔、偏食等，加之小儿脾常不足，导致饮食积滞，日久生痰，上贮于肺，导致肺失宣肃为咳，予保和丸加减口服并配合鲜竹沥雾化吸入治疗，疗效显著。袁珍琳[21]则认为小儿脾胃运化能力不足，加之乳食不知自节，导致饮食积滞，脾不升清导致水湿积而为痰，上犯于肺则为咳嗽，善用曲麦二陈汤加青黛、麦冬,对于食积咳嗽屡治屡效。王倩等[22]认为咳嗽主要为外感风邪及内伤乳食，但食积咳嗽常被临床医家所忽略，小儿为稚阴稚阳之体，若患儿饮食积滞，易化热生痰，聚于体内，则上行于肺导致咳嗽，治疗上以健脾消食除积为本，并嘱家长在小儿饮食上忌辛辣、油腻，预后较好。

1.8 活血化瘀法 对于慢性咳嗽的患儿，周学海在《读医随笔·虚实补泻论》中指出:“久病必治络”；久病必耗气，而气为血帅，气虚则易导致血瘀，对于久治无效的小儿可从血瘀论治。石玲玲等[23]根据“久病入络，久病入血”的理论，对于小儿慢性咳嗽，在辨证论治的基础上予活血化瘀方(由丹参、红花、川芎、橘络、僵蚕、地龙组成)，不仅疗效显著,且可缩短患儿用药时间。而张雯等[24]则认为久病多虚，久病多瘀，对于肺脾气虚型小儿慢性咳嗽，予益气活血肃肺汤治疗，临床疗效显著。

1.9 补益肺肾法 林佩琴《类证治裁》指出“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气”，说明人体气的运行与肺肾关系密切，肺之气只有经过肾的潜藏作用才能达到一定的深度，肺的宣发肃降功能才能正常发挥。但小儿肺脾肾常不足，肺气亏虚，加之久病及肾，肾无以摄纳，则气逆于上而为咳。刘莎莎等[25]认为肺与肾为母子之脏，金水相生，若肺气亏虚则肾无以为养，导致水泛金寒为咳，而子病及母，导致肺金受损，进而导致母子皆虚，所以认为治疗儿童慢性咳嗽应以平补为主，多选用五味子、补骨脂、山茱萸、熟地等药。史纪教授[26]提出有些久咳患儿长期使用抗生素导致正气虚损，肺气亏虚，气血运行无力而为瘀，所以对于久咳的患儿以敛肺止咳、补肾固本为主的基础上配伍桃仁、当归等活血化瘀药物。

2 中医外治法

2.1 穴位贴敷疗法 穴位贴敷法历史悠久，可上溯到《五十二病方》，主要通过对穴位的刺激及药物通过皮肤吸收起作用，可避免肝脏的首过效应，同时没有经过胃肠道的破坏，可提高疗效[27]。王鲁青等[28]将桑白皮、百部、前胡、炙紫苑等药物研磨成粉末，以醋调和成膏状，用敷贴固定于脐部治疗小儿咳嗽，取效明显。莫明华等[29]予清肺贴贴双侧肺腧、膻中穴、天突、丰隆穴，观察54例咳嗽患者，结果显示患儿咯痰、咳嗽改善情况均明显优于对照组(P<0.01)。对于食积咳嗽患儿，方芳等[30]认为主要是小儿脾常不足，运化无力所致，通过予消积止咳汤内服联合穴位贴敷治疗，总有效率达90.9%。

2.2 小儿推拿疗法 廖品东[31]认为小儿为纯阳之体，以阳为用，外邪侵袭时易转化为热病，故临床推拿常以凉性为主，通过以清肺平肝、运内八卦、拿揉风池等手法，根据风寒、风热的不同分别予金沸草散加减及桑菊饮加减治疗，结果显示，与单纯予中药治疗组对比，中药加推拿组在改善咳嗽、咽痛、咽痒方面明显优于单纯中药组。白金山等[32]认为小儿风寒咳嗽主要为外邪束表，肺失宣肃所致，病性多属实证，治疗上选用特定穴推拿，同时配合艾灸(肺俞、天突、膻中)治疗，增强疏风散寒、止咳之功，并且患儿易于接受，临床疗效明显。

2.3 针刺疗法 扁鹊言：“医之治病用灸，如煮菜需薪”，指出治病需针药结合。针刺不仅可减少或不用口服药，而且可减少抗生素的使用，特别是对于体质虚弱易反复外感的患儿，配合针刺治疗，效果显著。李晓翠等[33]采用鱼际穴透刺劳宫穴治疗小儿慢性咳嗽，罗敏然[34]则予刺络拔罐的方式治疗小儿外感咳嗽，均取得较好疗效。

2.4 拔罐疗法 拔罐具有祛风散寒、通经活络及行气活血等作用，对于小儿外感咳嗽疗效显著。周秀玲等[35]取天突、膻中、肺俞、膈俞穴，连续治疗6天后发现拔罐可以快速缓解咳嗽症状，缩短疗程。孔凡平等[36]对小儿外感咳嗽进行背部腧穴拔罐结合中医健康宣教，获得显著疗效。有研究[37-38]发现，拔罐可提高患儿的免疫力，缩短疗程，具有良好的远期疗效，且无不良反应。

综上所述，中医对于小儿咳嗽的认识及治疗不断深入，但中药内服口感较差，小儿普遍存在服药困难的问题；而中医外治则不需服药，易被患儿及家长接受，但方法相对较少，应进一步挖掘与整理，提高临床疗效及使用范围。