石武娟，穆郁，宋立，张芳，麻庆荣，王丹

在人类30多个血型系统中，多数血型系统都能引起新生儿溶血病（hemolytic disease of newborn，HDN）。在我国最常见的HDN是母婴ABO血型不合引起的，其次是Rh血型不合，人群中HDN发病率为15.6%，Rh血型不合占HDN的14.6%，其中抗E所致Rh血型不合HDN占Rh血型不合HDN的34.4%［1］。Duffy血型系统是人类重要血型系统之一，主要抗原有Fya和Fyb，抗Fya和Fyb抗体可引起致命的HDN、溶血性输血反应，但有关其引起HDN的报道较少［2-3］，因此，Rh合并Duffy血型抗体导致HDN的病例十分罕见，近期天津市儿童医院收治了2例抗-E及抗-Ec合并抗-Fyb致新生儿溶血症患儿，现将其临床诊疗过程报告如下。

1 病例报告

例1 女，22 h，主因发现皮肤黄染20 h，于2017年10月18日入本院。其母孕5产2，该患儿系孕38周因母亲瘢痕子宫剖宫产出生。否认宫内窘迫及生后窒息史。该患儿生后未发现新生儿黄疸及贫血，生后2 h发现皮肤黄染，由颜面部逐渐加重至躯干、四肢。母亲31岁，母亲血型B型，Rh阳性，既往无输血史，曾孕5次，流产3次，孕1产1目前5岁，生后未发现皮肤黄染及贫血；末次流产距此次怀孕1年，父亲血型B型，Rh血型不详。

入院查体：体温37.2℃，呼吸36次/min，脉搏140次/min，血压68/35 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），体质量3.16 kg，神志清，精神反应可，呼吸平稳，巩膜、颜面、躯干、四肢皮肤黄染明显，贫血貌，前囟门张力不高，双肺呼吸音清，心音有力，心律齐，腹软，不胀，肝脏右肋下2.0 cm，质软，脾脏未扪及肿大，四肢活动正常，肌张力正常，原始反射健全。辅助检查：总胆红素376.1 μmol/L，直接胆红素38.1 μmol/L，间接胆红素338.0 μmol/L。血清白细胞介素-6为16.44 ng/L（正常参考值0～7 ng/L，下同），乳酸4.2 mmol/L（0.5～2.2 mmol/L）。血常规示白细胞计数13.01×109/L，中性粒细胞0.62，血红蛋白74.0 g/L，红细胞压积33.2%，网织红细胞30.2%，血小板计数197×109/L，C反应蛋白（CRP）＜2.5 mg/L（0～8 mg/L）。……