许华，王兵，王勇强

脓毒症是指宿主对感染产生的免疫失控反应，进而发生器官功能障碍，是目前急危重症患者死亡的主要原因，亦是全球医疗健康体系最主要的问题之一［1-3］。血小板减少是重症监护病房（ICU）危重患者常见的并发症［4-5］。约50%的综合ICU患者在住院期间至少有一次血小板计数＜150×109/L，5%～20%的ICU 患者至少有一次血小板计数＜50×109/L［5-6］；50%以上脓毒症患者会发生不同程度的血小板减少，在脓毒性休克患者中血小板减少的发生率更高［7-8］。血小板减少不仅是脓毒症患者的常见并发症，还与患者的预后相关［9-10］。脓毒症伴血小板减少患者的病死率要高于非血小板减少患者，且血小板减少持续2周以上者的病死率高达66%［6］。本课题组前期临床调查结果显示，脓毒症是ICU危重患者发生血小板减少的高风险独立致病因素，而血小板减少则是ICU患者死亡的危险因素［11］。然而，目前脓毒症相关性血小板减少的发病机制尚未明确。本文仅就脓毒症相关性血小板减少发生机制的研究现状作一综述。

1 脓毒症相关性血小板减少的病因

脓毒症患者出现血小板减少的常见原因多是感染、噬血、弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）、骨髓抑制、免疫功能损伤及脾脏功能亢进等［1，4］。然而，这些因素多因没有具体的量化指标和检测方法而难以评测。有研究者采用ISTH（the International Society for Thrombosis and Hemostasis）评分法作为DIC的诊断方法以及用骨髓穿刺（bone marrow aspiration，BMA）法诊断噬血来评估两者在引起脓毒症患者出现血小板减少中的作用，该研究认为脓毒症患者发生血小板减少通常是由多因素引起，DIC和噬血是其中两个较常见的能够明确引起脓毒症相关性血小板减少的因素［12］。……