于绍卉+曲潇丽+王艳萍

[摘要] 目的 探讨宣郁通经汤加减配合针刺治疗经断前后诸证（肾虚肝郁型）的临床疗效。方法 方便选取该院 2016 年 1 月— 2017年 1 月收治的 72 例绝经前后诸证（肾虚肝郁型）患者为研究对象，随机分为实验组、对照组各36例，对照组为宣郁通经汤加减治疗，实验组在对照组基础上配合针刺治疗，两组共治疗2个疗程，观察治疗前后两组患者的改良Kupperman 绝经前后症状积分证候进行疗效判定；根据肾虚肝郁证候积分表，分别判定治疗前后的具体得分。结果 实验组的综合疗效判定总有效率为96.77%，对照组的综合疗效判定总有效率为81.25%，实验组明显优于对照组（P<0.05）。两组患者治疗前后临床指标检查结果变化值分别为实验组（6.29±4.84）分；对照组（3.00±2.69）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 宣郁通经汤加减配合针刺对经断前后诸证（肾虚肝郁型），能有效的改善患者的临床症状及激素水平，疗效显著，值得推广及应用。

[关键词] 经断前后诸证；肾虚肝郁；宣郁通经汤；针刺

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0169-03

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of modified xuanyu tongjing decoction and acupuncture in treatment of menopausal syndrome （kidney asthenia and liver depression）. Methods 72 cases of patients with menopausal syndrome （kidney asthenia and liver depression） admitted and treated in our hospoital from January 2016 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 36 cases in each， the control group were treated with modified xuanyu tongjing decoction， while the experimental group were treated with modified xuanyu tongjing decoction and acupuncture for two treatment courses， and the symptom integral syndrome of modified kupperman menopause of the two groups was determined before and after treatment， and the special scores before and after treatment were respectively determined. Results The total effective rate in the experimental group was obviously better than that in the control group， （96.77% vs 81.25%）（P<0.05）， and the change value of clinical index test results in the experimental group and in the control group was respectively（6.29±4.84）points and（3.00±2.69）points， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The modified xuanyu tongjing decoction and acupuncture in treatment of menopausal syndrome （kidney asthenia and liver depression） can effectively improve the clinical symptoms and hormone level， and it is worth promotion and application.

[Key words] Menopausal syndrome； Kidney asthenia and liver depression； Xuanyu tongjing decoction； Acupuncture

经断前后诸证，又称“绝经前后诸证”，现代医学称为“围绝经期综合征”“绝经综合征”“更年期综合征”，是指妇女在绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状[1-2]。该病西医主要以激素替代进行医治，虽然在短时间内可以迅速减轻患者的痛苦，但很多患者会有乳房的胀痛、不规则的阴道流血、过敏反应、肝肾功能的变化等不良反应，且不能从根本上改善病情。而传统中医药治疗该病，根据“治病求本”的原则，辨证论治，取得了较好的临床疗效，且具有不良反应小，症状改善明显，疗效显著等特点。因此，在该研究中以宣郁通经湯加减配合中医针刺疗法治疗经断前后诸证辩证属于肾虚肝郁者，发现该疗法对于潮热汗出、烦躁易怒等症状具有显著的改善作用，该研究对2016年1月—2017年1月期间在该院妇科门诊就诊的患者72例进行不同治疗方式的对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料endprint

该研究方便选取的研究对象均来自于长春中医药大学第一附属医院妇科门诊就诊的患者，初步筛选符合西医绝经前后诸证诊断标准及中医肾虚肝郁症候诊断标准患者72例，排除卵巢患实质性病变或卵巢已摘除者，易过敏或对选方某些药物过敏或晕针者。将72例随机分为两组，每组36例，实验组年龄 45～55岁，平均年龄为（50.1±2.7）岁；病程为0.5～6年，平均病程为（3.0±1.9）年；对照组年龄 44～56岁，平均年龄为（50.3±2.3）岁；病程为0.5～7年，平均病程为（3.2±2.1）年；比较两组患者年龄、病程差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究均签署患者知情书，并通过伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

实验组：宣郁通经汤加减（熟地20 g，柴胡15 g，郁金15 g，白芍15 g，当归15 g，香附12 g，山茱萸12 g，菟丝子12 g，丹皮10 g，栀子10 g，陈皮12 g，甘草10 g），长春中医药大学附属医院中药房代煎，1袋/次，2次/d，早晚饭后30 min温服，连服4周为1个疗程。同时配合穴位针刺（太溪，三阴交，肾俞，肝俞），1次/d，1周连针6 d、休息1 d，连续针刺2周为1疗程。临证加减：心烦失眠者，加酸枣仁15 g，茯神10 g；汗出甚者，加浮小麦10 g；腰膝酸软，加杜仲10 g。

对照组：宣郁通经汤加减（熟地20 g，柴胡15 g，郁金15 g，白芍15 g，当归15 g，香附12 g，山茱萸12 g，菟丝子12 g，丹皮10 g，栀子10 g，陈皮12 g，甘草10 g），长春中医药大学附属医院中药房代煎，1袋/次，2次/d，早晚饭后30 min温服，连服2周为1个疗程。

实验组及对照组均治疗2个疗程，治疗结束后，随访1个月。

1.3 疗效评定

（1）临床疗效评定 根据改良Kupperman评分表分别判定治疗前后的具体得分：疗效指数（n）=[（治疗前分值-治疗后分值）/治疗前分值]×100%。①痊愈：n≥90%；②显效：70%≤n<90%；③有效：30%≤n<70%；④无效：n<30%。总有效率=（痊愈人数+显效人数+有效人数）/总人数×100.00%[3]。（2）证候疗效判定 根据肾虚肝郁证候积分表，分别判定治疗前后的具体得分，同上方法算出疗效指数，评出痊愈、显效、有效、无效、总有效率[4-5]。

1.4 统计方法

所有记录的数据均用SPSS 19.0统计软学件进行处理，计量资料（x±s）和计数资料[n（%）]采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

实验组总有效率高于对照组（χ2=8.708，P=0.033），见表1。

2.2 两组患者中医证候疗效对比

两组患者中医证候疗效对比，治疗前后变化值差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 结论

经断前后诸症为妇科常见病，从中医角度讲，主要是因为女子七七前后，肾气逐步衰减，冲任二脉慢慢亏损所引发的月经错乱、烘热汗出、脾气暴躁、心烦失眠健忘等各种症状[6]。女性在此转变过渡期，容易导致肾的阴阳失衡而致该病发生。“肾为先天之本”，又因“五脏相移，穷必及肾”，因而肾的阴阳平衡失调，易累及与之相关的脏腑，相关脏腑病变，久而久之必累及于肾，因而本病以肾虚为本，常累及心、肝、脾等脏腑、多条经脉，使得该病临床症候多繁杂。故经断前后诸证，补肾是关键，在此基础上注重疏肝解郁、宁心安神。

宣郁通经汤见于《傅青主女科》经水未来腹先疼篇[7]。该临床观察的治疗主方为宣郁通经汤去白芥，黄芩，加菟丝子，熟地，山茱萸，陈皮组方而成。该方君药为熟地，补益肝肾；柴胡、郁金、白芍共为臣药，疏解肝之郁堵，滋补肝血；佐以香附、山茱萸、菟丝子、丹皮、栀子、陈皮、当归，加强君药补益肝肾的功效，在臣药疏肝解郁基础上加以清热理气，使气机调畅，顾护脾胃；甘草为使药，用以调和诸药。方中熟地配伍山茱萸：熟地滋补肝肾精血；山茱萸温肾涩精。两药协同，有滋肾养阴涩精的功用。丹皮、栀子泻肝之郁火。香附配伍白芍：香附疏泄气机理气止痛，白芍柔肝养阴止痛，其相互协同有养阴疏肝泻火、理气止痛之功用。全方共达补肝血、疏肝郁，疏利肝的气机、降肝郁火之效。该课题选用三阴交，太溪，肝俞，肾俞配合中药诊疗经断前后诸证。针刺组方益肾填精，滋阴养血，交通肝肾，多脏协同治疗，阴阳并调，展现补肾、调理脏腑、平衡阴阳的诊疗方法。

该研究表明，宣郁通经汤加减配合针刺对改善经断前后诸证的临床症状有明显作用，实验组的综合疗效判定总有效率为96.77%，对照组的综合疗效判定总有效率为81.25%，实验组明显优于对照组（P<0.05）。与刘智衡[8]实验组的综合疗效判定总有效率为93.12%，对照组的综合疗效判定总有效率为79.36%结果一致。

综上所述，宣郁通经汤加减配合针刺对经断前后诸证（肾虚肝郁型）疗效优于单纯应用宣郁通经汤加减组，在服药及针灸过程中患者未出现明显不良发应，说明联合疗法能更好的改善病患症状，且安全无不良反应，临床疗效确切，值得推广。

[参考文献]

[1] 黄飞翔.从阴阳失衡论治经断前后诸症[J].上海中医药杂志，2015，49（9）：60.

[2] 林靖.《傅青主女科》经前、经后腹痛诊治探微[J].浙江中医药大学学报，2016，40（6）：462.

[3] 洪建勋.谢德聪教授治疗经断前后诸证经验探析[J].广西中医药大学学报，2016，19（4）：52.

[4] 张慧.赵志付刚柔辨治经断前后诸证[J].中国中医药信息杂志，2015（7）：105.

[5] 赵倩.浅析月经病的中医治疗方法[J].现代中西医结合杂志，2015，24（17）：1932.

[6] 乔丽环.针刺推拿配合心理疗法治疗更年期综合征86例[J].中国民间疗法，2017，25（4）：29.

[7] 李風琴.孟氏醒脑开窍配头皮针特针法治疗更年期综合征可行性探讨[J].亚太传统医药，2016，12（14）：132.

[8] 刘智衡.宣郁通经汤治疗痛经疗效观察[J].实用中医药杂志，2016，32（11）：1064.

（收稿日期：2017-08-03）endprint