周延志

[摘要] 目的 观察全冠修复对隐裂牙的临床治疗效果。方法 方便收集该院口腔门诊2013年7月—2015年1月收治的隐裂牙病例96例为研究对象，以治疗方式的不同将其分为观察组和对照组各48例，观察组进行全冠修复，对照组进行调牙合充填治疗，观察对比两组治疗效果。结果 经6～18个月随访，观察组患牙保存及正常行使咀嚼功能的约占89.58%。对照组患牙保存及正常行使咀嚼功能的约占52.08%。观察组治疗效果优于对照组（P<0.05）。结论 全冠修复对牙隐裂治疗成功具有良好的临床效果。

[关键词] 牙隐裂；牙髓治疗；全冠修复

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0085-03

[Abstract] Objective To observe the clinical treatment effect of complete coronal restoration in cracked teeth. Methods 96 cases of patients with cracked teeth admitted and treated in our hospital from July 2013 to January 2015 were convenient selected and divided into two groups according to different treatment methods， the observation group and the control group respectively adopted the complete coronal restoration and occlusion filling， and the treatment effect was compared and observed. Results After 6～18 months follow-up， the affected teeth preservation and normal chewing function in the observation group and in the control group was respectively 89.58% and 52.08%， and the treatment effect in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of complete coronal restoration in cracked teeth is good.

[Key words] Cracked teeth； Endodontic treatment； Complete coronal restoration

牙隐裂又称牙微裂或不完全牙裂，是指牙齿表面的非生理性的细小纹裂，临床上常不易发现，是临床上比较常见的非龋性牙体疾病。因牙裂纹常深入牙本质结构，可诱发牙髓炎及根尖周炎，甚至导致牙齿的完全折裂，是临床上除了龋齿和牙周病之外的导致牙齿缺失牙列缺损第三大因素[1]。如何保护隐裂牙，提高隐裂牙的保存率已成为口腔科临床医师及广大口腔疾病患者所面临的问题。该研究自2013年7月—2015年1月对泰宁县医院口腔科门诊的96例牙隐裂患者的临床治疗及疗效进行了分析。发现全冠修复对牙隐裂有好的保护效果，并且经6～18个月追踪并复查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集口腔門诊病例96例，其中观察组男性28例，占60%，女性患者20例，占40%。年龄从25～62岁不等，其中35～55岁的患者有36例，占75%。对照组男性22例，占45%，女性患者26例，占55%。年龄从24～61岁不等，其中35～55岁的患者有38例，占79%。两组年龄、性别对比差异无统计学意义（P>0.05）。发病例数最多，其中以上颌磨牙近远中向的隐裂为多见，其次为下颌磨牙和上颌前磨牙的近远中向隐裂，部分的隐裂为颊舌向，下颌前磨牙的隐裂发生率是最少的，牙位的分布状况如表1所示。

将所有患者资料依据治疗方法的不同平均分为观察组和对照组，每组48例。两组患者病情对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断治疗及修复方法

对照组采用调牙合充填法，先调磨过锐牙尖、边缘嵴，减轻牙合力，沿裂纹备洞，氢氧化钙糊剂覆盖垫底后，用后牙光固化复合树脂充填。

观察组采用全冠修复法，用碘酊涂布表面可见较深颜色的裂纹，或将棉签置于可疑的牙隐裂的位置，嘱患者咬合进可引起疼痛不适感，也可见患牙颌面有不同程度的磨耗，牙尖高陡，磨耗不均，与对牙颌咬合紧密，功能动度大。并可利用X线片辅助检查患牙有无牙周病或根尖周病变；对于牙隐裂表浅仅达牙本质浅层或釉牙本质界碘酊着色浅，可考虑调颌，以及调磨对颌高陡或者充填式牙尖以减小隐裂牙侧向劈裂的力量，治疗的过程中可大量调磨牙尖的斜度，彻底去除患牙的侧向的劈裂力量；对于隐裂较深达牙本质深层，无叩痛，无牙髓炎症状的患牙，可考虑沿裂纹备洞，Dycal氢氧化钙垫底，光敏树脂材料充填，在操作过程中尽量避免刺激牙髓，以减少牙髓病变的发生，使得牙隐裂的早期治疗成功率得以提高，临床观察2周后若无症状则行牙体预备，并行全冠修复保护，其间可制作临时冠，并以氧化锌丁香油粘固粉临时粘固，临床观察1周时间，若无自发痛及叩痛则考虑全冠永久修复；邵明英研究发现，对牙隐裂的众多治疗方案中，认为只做充填治疗而未做全冠修复保护的隐裂牙，远期牙髓病变的发生率高[2]。患牙若出现牙髓炎、根尖周炎症状则需行彻底的根管治疗术，首诊时可使用带环或制作临时冠以保护患牙，避免根管治疗期间出现患牙劈裂并导致患牙的拔除，治疗过程中叮嘱患者不能使用患牙咀嚼，并加强对患牙的保护，根管治疗一周后无任何不适症状即可行基牙预备，全冠修复。endprint

1.3 疗效判断标准

成功：患牙无主、客观症状，咀嚼功能良好，无咬合不适感，保留活髓的患牙牙髓活力的正常，X线片显示根尖周无阴影。

改善：冷热刺激症状明显减轻，咬合痛改善，偶有轻微的无力和咬合不适，临床检查无异常，但X线片显示根尖原有病变改善。

失效：患牙仍然出现叩病，咬合病，甚至牙冠开裂并拔除，X线片显示根尖病变加重。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对两组病例资料进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间计量资料比较采用t检验，组间计数资料采用[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组在进行临床不同程度的治疗并建议全冠保护的临床操作后，并进行了6～18个月的疗效追踪观察。有6颗患牙未遵从医嘱行全冠修复保护，其中3颗患牙在15～30 d后咀嚼食物时不慎咬到硬物，致使患牙出现冠根垂直向折裂至根部而被拔除，3颗在进行了完善的根管治疗后因各方面的原因放弃全冠保护而导致患牙折裂而拔除。43颗患牙遵从医嘱进行全冠修复保护，其中有7颗患牙进行全冠修复保护后，咀嚼时偶而有轻微的咀嚼无力或不适感，临床检查未发现异常，X线片示根尖病变有明显改善，其余77颗患牙咀嚼功能恢复正常，未发现任何不适的症状（其中有5颗是保护活髓牙后行的全冠修复保护，其余72颗是完善的根管治疗术后再行全冠修复保护）。疗效结果表明，进行全冠修复的成功的患牙有39颗占81.25%；而在全冠修复后症状明显改善的有4颗患牙占8.33%，未进行全冠修复保护的5颗患牙最终全部失败占10.42%。对照组经过治疗有15例恢复正常，10例有所改善，23例无效，治疗有效率为52.08%。对比差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3 讨论

牙隐裂的发生极大的影响着人们的咀嚼功能，然而，天然牙的窝沟深度以及窝沟的形态与牙隐裂的发生有着密切的关系，牙齿发育过程中遗留的缺陷区是牙隐裂发生的易感因素，它不仅是因为牙齿长期经受咬合力时应力集中的部位容易发生隐裂，而且本身的抗裂强度差，尤其是牙尖斜度大或发育沟深的患牙发生牙隐裂的机率更高[3]。该研究资料表明第一磨牙的隐裂发生率最高，可能是因为第一磨牙萌出时间最早，大约在6岁左右时萌出，萌出后受力最大而且磨耗也最为严重的原因，其中又以上颌第一磨牙最多见，可能是因为上颌磨牙近中腭尖为咀嚼时的主要功能尖，承受了主要的咬合力量，与下颌磨牙中央窝的尖窝对位关系最合适，由于紧密的咬合关系和磨耗不均匀的牙尖，再加上上颌磨牙的沟裂的位置正是承受正常颌力时应力集中的位置，此位置抗裂强度低，是牙齿结构的薄弱环节，所以常在临床发现上颌磨牙近中舌沟或远中舌沟隐裂[4]。隐裂的多发年龄为35～55岁，牙齿的增龄性变化，强度的降低以及病理性的磨耗导致牙尖斜度的增大，该年龄段的患者后牙尖窝关系更吻合，饮食中对韧性及硬的食物有偏爱，颌创伤的发生率高，这些都可能是这年龄段牙隐裂的发生率高的原因，在最后的全冠修复保护设计时应注重降颌减径，减小牙尖的斜度，增加颌面的食物溢出沟，以避免咀嚼时患牙的颌力过大而对患牙造成的损伤[5]。该组研究发现牙隐裂是导致牙折裂、牙髓炎、根尖周炎以及牙缺失的重要因素之一，因此在临床上对其早期诊断以及早期治疗尤为重要，并且在隐裂牙的治疗中，保存隐裂牙的牙髓可以避免牙体脆性的增加，从而提高了隐裂牙的耐受力，从远期疗效来观察，全冠修复可以保护患牙，巩固疗效，防止牙隐裂的进一步加深。

高珺等[6]学者在研究中得出进行一次性根管治疗后全冠修复总效率为93.1%。骆小平等[7]通过对全瓷冠修复隐裂牙十年的临床观察中得出总有效率为81%。与前人的研究结果对比，该研究中经全冠修复保护成功的患牙有43颗，有效率达89.58%，基本一致。未成功的隐裂牙有5颗占10.42%；分析治疗失败的原因是因为患者的医从性不高，部分患者是因为经济方面的原因，建议其患牙需全冠修复保护而均未遵从医嘱，最终导致牙折裂而拔除患牙，研究可以发现，有隐裂的牙齿，如果没有及时行全冠修复来保护患牙，它对颌力的承受能力极低，从而极易从隐裂线的位置完全裂开而导致患牙的缺失。

随着现代口腔技术以及修复材料的进步，全冠修复的技術也日臻完美，临床医师的精准的印模和技师的精细准确的制作，不仅可以完美的恢复患者的咬合关系以及患牙的邻接关系，从而维持了牙列的完整性，并且恢复了患者正常的咀嚼功能，保证了牙周组织的健康。另外烤瓷全冠颜色的选择可以与余牙协调一致，也可达到理想的美观效果，还具有良好的舒适性，在临床上被越来越多的牙隐裂的患者所接受，因此全冠修复在隐裂牙的治疗中可作为首选的治疗方案。

全冠修复可以有效的治疗并保护早期隐裂牙，可以防止牙髓炎和牙折裂的发生[8]。该研究的结果就有效的证实了这一观点，在根管治疗期间嘱患者尽量避免使用患牙咀嚼，并同时予带环或暂时冠保护以免患牙受力过大而折裂也尤为关键。治疗后的全冠修复来保护隐裂牙更是至关重要的。晚期牙隐裂经过严格并且完善的根管治疗后，再进行全冠修复保护，可以很好的保存了患牙，延长患牙的使用寿命，从而提高了牙隐裂患者的咀嚼效率以及生活质量。口腔科临床医师的医患之间的良好沟通及患者对保护牙齿重要性的认识，口腔门诊接诊治疗过程中的早发现、早治疗，口腔健康检查，还有一些经济因素的支持都是患者取得最好的治疗效果的重要因素。

[参考文献]

[1] 张艽，李纲.金属烤瓷全冠修复早期隐裂牙保存活髓的疗效观察[J].中国当代医药，2015，22（8）：112-114.

[2] 何惠君.金属烤瓷全冠修复早期隐裂牙保存活髓的疗效观察[J].全科口腔医学电子杂志，2015，22（7）：40-41.

[3] 淮晓燕.金属烤瓷全冠修复早期隐裂牙保存活髓的临床效果分析[J].基层医学论坛，2015，19（27）：3789-3790.

[4] 桂萍.全冠修复与根管治疗同步治疗隐裂牙牙髓炎的临床效果观察[J].实用临床医药杂志，2016，20（19）：127-128.

[5] 邱晓霞，邢旭娜，张海燕，等.上颌第一磨牙近中舌尖缺损伴隐裂修复设计的有限元分析[J].实用口腔医学杂志，2016， 32（1）：43-47.

[6] 高珺，王芳，尤兴兰.隐裂性牙髓炎一次性根管治疗的临床效果观察[J].山西医药杂志，2016，45（7）：820-822.

[7] 骆小平，袁宇，石玉娟，等.隐裂牙综合征全瓷冠修复十年的临床观察[J].中华口腔医学杂志，2016，51（10）：583-586.

[8] 陈丰.冠修复与根管治疗同步治疗隐裂牙牙髓病的应用研究[J].河北医药，2016，33（24）：3755-3756.

（收稿日期：2017-08-07）endprint