杨晓燕

[摘要] 目的 探讨经腹子宫切除术、阴式子宫切除术和腹腔镜下子宫切除术的临床效果及应用价值。方法 方便选取2013年6月—2017年6月该院妇科146收治的例子宫切除患者为例，根据手术方式分为A组（经腹子宫切除术，58例）、B组（阴式子宫切除术，30例）、C组（腹腔镜下子宫切除术，58例）3组。观察3组疗效。结果 A、B、C 3组手术成功率分别为100.0%、100.0%、98.3%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组手术时间（88.4±15.2）min，术中出血量（245.5±23.1）mL，术后排气时间（37.6±13.3）h、术后住院时间（8.3±1.6）d，与B、C组比较差异有统计学意义（P<0.05）。A组并发症发生率（13.8%）高于B组（3.3%）和C组（3.4%），比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 开腹、经阴或于腹腔镜下行子宫切除术均具备良好疗效，但以阴式子宫切除术和腹腔镜下子宫切除术术后恢复快、并发症少，临床应用时需根据患者病情科学选择，以保证治疗效果。

[关键词] 经腹子宫切除术；阴式子宫切除术；腹腔镜下子宫切除术

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0055-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect and application value of transabdominal hysterectomy， transvaginal hysterectomy and laparoscopic hysterectomy. Methods 146 cases of patients with hysterectomy treated in our hospital from June 2013 to June 2017 were conveniently selected and divided into three groups， including the group A with 58 cases with transabdominal hysterectomy， the group B with 30 cases with hysterectomy and the group C with 58 cases with laparoscopic hysterectomy， and the curative effect was observed. Results The operative success rates in the group A， group B and group C were respectively 100.0%，100.0%，98.3%， and the differences were statistically significant（P>0.05）， and the operation time， intraoperative bleeding amount， postoperative exhaust time， positive length of stay in the group A were respectively（88.4±15.2） min， （245.5±23.1）mL，（37.6±13.3）h and （8.3±1.6）d， and the differences among the three groups was statistically significant（P<0.05）. The incidence rate （13.8%） was higher in group A （13.8%） than group B （3.3%） and group C （3.4%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The curative effect of transabdominal hysterectomy， Transvaginal hysterectomy and Laparoscopic hysterectomy is good， but the recovery of transvaginal hysterectomy and Laparoscopic hysterectomy is rapid with few complications， and we should select the operation method scientifically according to the practical conditions to ensure the treatment effect.

[Key words] Transabdominal hysterectomy；Transvaginal hysterectomy； Laparoscopic hysterectomy＼

子宮切除是妇科临床重要手术，广泛适用于治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病、顽固性功能性子宫出血等多种疾病[1]。现阶段，临床可行子宫切除术手术方式有多种，文章现以2013年6月—2017年6月该院妇科收治的146例子宫切除患者为例，对比研究子宫切除不同手术方式的临床效果，旨在为临床科学选择术式提供参考，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院妇科收治的146例子宫切除患者为研究对象，全部患者均具备全子宫切除手术指征，麻醉耐受良好，签署知情同意书，排除合并认知功能障碍者[2]。根据手术方式不同将入选病例分为3组，3组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。endprint

1.2 方法

A组（经腹子宫切除术）：常规术前准备；患者术中连续硬膜外麻醉，取仰卧位，消毒铺巾；麻醉生效后，取下腹正中切口切开腹壁，切口长度根据手术需要具体而定；常规探查腹腔，了解器官解剖关系、病变范围及粘连情况等；提拉子宫，夹断子宫圆韧带，常规处理附件，剪开子宫膀胱反折腹膜，分离膀胱及阔韧带后腹膜，夹闭子宫血管，游离子宫体和子宫颈，切除子宫经腹部切口取出，常规缝合阴道残端及盆腔腹膜，逐层关腹，术毕。B组（阴式子宫切除术）：术前准备与麻醉同A组；术中，患者膀胱截石位，头低臀高，常规消毒子宫颈、尿道及周围，子宫探针探测宫底；阴道拉钩撑开阴道前后壁，宫颈钳钳夹宫颈向外牵拉，暴露宫颈前壁；于膀胱和宫颈、子宫和直肠间的筋膜处注入肾上腺素生理盐水，作水压分离[3]；膀胱口下约0.5 cm宫颈处环切，分离膀胱与宫颈；宫颈钳上牵宫颈，分离后壁粘膜；常规离断宫骶韧带、主韧带，夹闭子宫动静脉，电刀分离宫颈与宫体，经阴道取出子宫，体积大者可切开分块，逐一取出；关闭盆腔腹膜，可吸收线缝合阴道残端，观察无活动性出血，术毕。C组（腹腔镜下子宫切除术）：术前准备与麻醉同A组；术中，患者膀胱截石位，头低臀高；脐部下缘作1 cm观察孔，建立气腹，置入腹腔镜头，充分探查腹腔；双侧下腹部、髂嵴内侧5 cm除作两个0.5 cm操作孔，置入手术器械；腹腔镜下，双极电凝切断子宫圆韧带，打开子宫膀胱折返腹膜，离断输卵管及卵巢，处理子宫血管，下推膀胱至宫颈外口水平，离断宫旁疏松组织等；附件处理基本完成后，转为阴式手术，手术操作同B组，术后腹腔镜探查无活动性出血、缝合满意后，镜下常规清洁术区，消气腹，缝合切口，术毕。

1.3 观察指标

观察3组疗效，统计3组基本治疗指标，包括手术时间、术中出血量、术后VAS评分（取最高值均值）、术后排气时间、术后住院天数，对比观察3组并发症。VAS评分0～10分，患者评分越高，痛感越强[4]。

1.4 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组治疗结果比较

A组、B组患者均顺利完成手术，术中无明显脏器损伤，B组无中转开腹，手术成功率100.0%，C组患者术中1例盆腔粘连严重，中转开腹，手术成功率98.3%，组间差异无统计学意义（χ2=0.94，P>0.05）。

2.2 3组基本治疗指标比较

A组的手术时间短于B组、C组，出血量多于B组、C组，术后排气时间晚于B组、C组，术后住院时间长于对照组，比较差异有统计学意义。B组的手术时间短于C组，比较差异有统计学意义。3组术后VAS评分差异无统计学意义，B组、C组术中出血量、术后排气时间、住院时间差异无统计学意义。见表2。

2.3 3组并发症比较

A组术后盆腔粘连4例，尿潴留2例，切口脂肪液化2例，并发症发生率13.8%，B组术后阴道残端感染1例，并发症发生率3.3%，与A组比较差异有统计学意义（χ2=4.42，P<0.05），C组术后下腹重垂感1例，尿潴留1例，并发症发生率3.4%，与A组比较差异有统计学意义（χ2=4.40，P<0.05），与B组比较差异无统计学意义（χ2=0.23，P>0.05）。

3 讨论

经腹部入路是临床行子宫切除术的传统途径，既往经典开腹手术术野暴露充分，操作空间大，不仅便于处理大子宫及盆腔包块，也可快速解决术中各种因素引起的出血问题，故具有操作难度低、手术时间短、适应症广的优点[5]。但开腹手术切口长，暴露大，而且易干扰胃肠道及泌尿生殖系统，故术后恢复较慢，感染、粘连等并发症发生风险高，且腹壁斑痕大，影响美观[6]。阴式子宫切除术近年临床应用广泛，与传统开腹手术相比，其应用优势如下：经阴手术腹壁无切口和疤痕，感染风险降低，疼痛减轻，腹壁美观；经阴手术对肠道干扰小，术后梗阻、粘连等并發症发生率低；手术创伤小，术后恢复快，患者耐受性更好[7]。但是，阴式子宫切除术术野小，术中易损害邻近组织，因此要求术者必须非常清楚盆腔解剖关系且具有娴熟的操作技术。此外，阴式子宫切除术不适用于盆腔严重粘连患者，对阴道宽度及有无疤痕也有要求，故施术时需考虑子宫大小、阴道弹性等多种因素，临床应用受限。腹腔镜下子宫切除术是子宫切除重要微创技术，其适应证同阴式手术一样，对子宫大小等具有一定要求。该研究予以患者腹腔镜下辅助阴式子宫切除术，该手术分为腹腔镜操作和阴道操作两部分，其中腹腔镜的临床应用能够帮助临床全面了解盆腔解剖结构，并能在直视下完成全部或部分子宫切除操作，能在一定程度上降低阴式手术的操作难度，提高治疗安全性。但也有研究指出，腹腔镜下子宫切除术是一项高风险的手术，特别是腹腔镜辅助阴式手术，需要术者必须同时兼备熟练的腹腔镜手术和阴式手术操作技术[8]。该研究结果显示，A、B、C 3组手术成功率分别为100.0%、100.0%、98.3%，比较差异无统计学意义（P>0.05），与王强[9]报道的3种手术成功率均为提示3种100.0%的研究结论相近，表明3种手术方式均具备良好临床疗效。但A组术中出血量多，排气时间较晚，术后住院时间也较长，并发症发生率高，表明创伤较大，术后恢复较慢，效果相对欠理想，但其操作简单，手术时间短，适应证广。由此可见，3种手术方式各具优势，也各有不足。对此，为进一步提高子宫切除的疗效及安全性，临床选择手术方式时，应综合考虑患者病情、耐受、医疗条件及术者擅长，同时严格把握适应证，排除禁忌证，以保证疗效，进一步提高手术安全性。

[参考文献]

[1] 冯茜.经阴道及腹腔镜辅助阴式两种术式切除子宫临床疗效[J].中外女性健康研究，2016，10（13）：182，188.

[2] 欧阳云英.非脱垂子宫全切三种手术方式临床效果探讨[J].河北医学，2015，21（1）：137-139.

[3] 栗凤霞.三种子宫切除术式120例临床应用效果[J].中国实用医刊，2012，39（2）：86-88.

[4] 于娟.三种术式切除非脱垂子宫的临床效果比较[J].中国医学创新，2012，9（23）：46-47.

[5] 钟丽燕.子宫切除三种术式的比较[J].中国医学创新，2013， 8（24）：45-46.

[6] 李焱，布占红，朱虹，等.三种术式在子宫肌瘤行子宫全切除术患者中的应用比较[J].吉林医学，2016，37（1）：160-161.

[7] 曾梅.不同子宫切除术式对中青年女性卵巢功能影响的研究[J].中国继续医学教育，2015，7（20）：135.

[8] 胡海燕，陈丽华.三种微创子宫切除术的临床效果及安全性比较[J].中国基层医药，2014（19）：2973-2974.

[9] 王强.三种不同子宫切除术近期临床效果对比分析[J].医药前沿，2016，6（24）：193-194.

（收稿日期：2017-08-07）endprint